三种术式治疗腰椎不稳症临床疗效观察.doc

三种术式治疗腰椎不稳症临床疗效观察 　 作者：廖海浪，靳安民，杨文彬，周初松 【摘要】 目的 探讨3种术式治疗腰椎不稳症的疗效。方法 对86例腰椎不稳症分3组，用3种手术方式治疗，对治疗结果进行回顾性统计分析。结果 86例术后随访8～48个月,平均26个月。根据影像学检查，3组植骨融合率分别为78%、92.5%、95.5%。术后优良率分别为：1年82.5%，84.2%，85.5%；2年79.5%，84%，85.2%；3年75.8%，83.6%，85%。结论 单纯后路植骨远期疗效不如联合椎弓根螺钉内固定加椎间融合；应根据腰椎退变及硬膜囊神经根受压的程度选择合适的融合术式。 【关键词】 腰椎不稳症；螺钉；内固定；脊柱融合术 　　Abstract： Objective To compare different kinds of treatment for lumber instability.Methods Eightysix patients with lumber instability were divided into three groups and treated with three different kinds of treatment.The therapeutic results were retrospectively analyzed.Results The followup period ranged from 8 to 48 months(mean 26 months).The radiographic fusion rate of the three groups was 78%,92.5%,95.5% respectively.The excellent and good result rate was 82.5%，84.2%，85.5% respectively in 1 year’s followup ,79.5%，84%，85.2% in 2 year’s followup and 75.8%，83.6%，85% in 3 year’s followup.Conclusion The therapeutic effect of the combination of the posterior instrumentation,decompression of interbody fusion has a better effect than the posterior autografting.The fusion operation method should be carefully selected by the degree of lumber degeneration and nerve compression. 　　Key words:lumber instability;screw;internal fixation;spinal fusion 　　自1997～2006年采用3种手术方法分别对86例腰椎不稳症进行治疗, 现对不同手术方式的疗效及优缺点作一回顾性分析，报告如下。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　本组男性44例，女性42例；年龄24～71岁，平均49.4岁。单节段不稳73例，其中L2、34例，L3、49例，L4、532例，L5S128例;多节段不稳13例，其中L3、4，L4、52例；L4、5，L5S17例；L3、4，L4、5，L5S14例。伴椎间盘突出30例36个间隙，伴椎管狭窄28例30间隙。 　　2 影像学检查 　　86例术前均行腰椎正侧位及过伸过屈位X线片检查，提示椎体滑移gt;4mm或活动角度gt;10°。腰椎CT或MR检查，80例有不同程度的椎间盘退变，黄韧带增厚，双侧小关节增生；其中伴椎间盘突出伴硬膜囊及神经根受压者34例38个间隙，伴有椎管狭窄者30例34个间隙；另22例无明显硬膜及神经根受压。 　　3 手术方法 　　3.1 分组治疗 采用连续硬膜外麻醉或全麻,C型臂X线机透视。俯卧于弓形架上，取后正中入路，暴露需融合节段的棘突、椎板、双侧小关节及横突根部，并根据硬膜囊及神经根受压情况采取3种术式：（1）22例无明显骨性椎管狭窄者行开窗或半椎板切除椎管减压后取髂骨块行椎板和横突间植骨（A组）；（2）伴椎管狭窄和（或）椎间盘突出共64例, 均行椎弓根螺钉系统固定，其中33例行开窗或半椎板或全椎板切除椎管减压,取碎骨及髂骨块行椎间植骨(B组)（图1）；另31例以同样的方法椎管减压后，椎间置入椎间融合器（Cage）行椎间融合(C组)（图2）。 　　3.2 术后处理 术后1～2周，在外固定支架的扶助下起床活动,但要根据术中内固定