农村贫困地区童社会医疗救助评价.pdf

农村贫困地区儿童社会医疗救助评价 研究生： 李亚萍 指导教师：文历阳教授 中文摘要 农村贫困人口，尤其是贫困家庭的儿童，由于其生理阶段的特殊性和社会地 位的脆弱性，常常处于最困难和最不利的地位，在生活上和其他方面最需要社会 提供帮助和保护，其中医疗救助是最迫切和最重要的方面之一。本文通过对我国 贫困家庭儿童的健康贫困状况和实行农村儿童医疗救助的必要性、可行性进行系 统分析的基础上，运用在该计划项目地区现场收集的数据对我国农村贫困儿童人 口医疗救助基金试点方案的结构、可行性、基金管理与测算、筹资体系与方式的 选择、医疗救助的健康效果、关键影响因素进行系统分析与评价，进而对建立符 合我国国情的农村贫困儿耋的医疗救助体系提出建议与设想。 方法：本文运用定量与定性相结合、单因素和多因素相结合的研究方法。 本文作为卫生部与世界银行合作在我国贫困地区开展的“贫困家庭妇幼人口医疗 救助基金计划”的子课题，资料来源于该研究现场调查资料，包括：定量资料 (家庭问卷调查、机构调查表、各级日常工作报表、儿童医疗扶贫对象就医报销 登记记录)：定性资料(现场非结构化访谈、非结构化观察、阅读有关文件与报 告、现场典型事例情景分析)；半定量资料(选题小组讨论)以及查阅有关文献、 报表资料。本文按照分层抽样、完全随机和系统抽样相结合方法共抽样调查了5 个医疗救助扶贫项目县，经核对、检验和逻辑、范围检查，共获取有效样本儿童 医疗扶贫对象1033名，儿童非医疗扶贫对象1099名。 分析方法：比较描述性分析；单因素统计分析(Studentt检验、one—way test)；根据成组的病例对照资料，建立条件Logistic ANOVAHE以及chi-square 13 回归模型：lnLffi．∑ln[1+exp(Ed)b卫生经济学方法以及定性分析方法等 ’结果与分析：1．我国农村儿童健康状况及健康保障服务分析：说明儿童健 康问题仍是农村卫生工作的重点。由于贫困家庭的缺乏经济支付能力，政府对卫 生机构和设施的投入不足，使得许多贫困家庭儿童未能享有到基本卫生保健服 务。2．农村贫困地区儿童健康贫困状况：儿童健康状况在中国存在十分严重的地 区差别问题。在最贫困和边远地区儿童缺乏最基本的医疗和预防服务，其IMP． 远远高于全国的平均水平，贫困家庭及其儿童的健康状况和卫生服务利用率、两 周病伤就诊率低于一般人群。3．目标群体一贫困家庭及儿童的范围和规模的思 考分析：农村儿童医疗救助的目标群体应该从社会弱者现象、贫困的测度二个方 面进行综合考虑；确定目标人群占总人口的比例，将5％最贫困家庭中的5岁以 下儿童作为医疗扶贫对象。目标人群概算：每年扶贫的5岁以下儿童数=总人 D*5岁以下儿童比例木扶贫覆盖面％。4．儿童医疗救助医疗服务范围、补偿比例 确定和筹资方式与测算思路：运用服务成本方法，通过对试点方案的评价和调整， 得出儿童医疗救助基金支出总费用和年医疗救助基金总量的测算方法。5．农村贫 困儿童医疗救助服务利用与健康效果评价：结果显示服务的受益率，在大多数情 况下低于病种发生率，这说明儿童医疗扶贫基金服务存在利用不足的问题，需要 从基金的运作机制和管理方式上加以改进；对扶贫儿童、未享受扶贫的贫困儿童以 及非扶贫儿童比较，未享受扶贫的贫困儿童门诊医疗费用明显低于另两组儿童(F 检验，PO．01)，而住院医疗费用扶贫儿童组明显高于另外两组(F检验，PO．01)。 说明未享受扶贫的贫困儿童由于其家庭支付能力不足，导致不能负担全部医疗服 务费用，而影响到这些儿童的卫生服务可及性；健康效果评价显示五个贫困县婴 儿死亡率、5岁以下儿童死亡率总体上呈下降趋势。6．儿童医疗救助服务利用影 响因素多元回归分析：条件Logistic回归分析结果显示主粮产量、家庭年医疗 支出、家至乡卫生院时间、自己负担费用比例以及扶贫补助费用为影响贫困家庭 儿童就诊的关键因素：多元逐步回归分析显示患病次数、扶贫资助金额及借贷金 额与扶贫家庭儿童住院天数有关。这说明经济因素是影响贫困家庭儿童因病是否 住院的主要因素，农村儿童医疗救助基金通过将资源转移到需方，改善其医药费 用支付能力，可提高贫困家庭儿童对于因病住院的利用率。 建议与对策：1．建立符合中国国情的贫困儿童人口医疗