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人工气管重建气管进展 　 作者：严振球，贺端清，袁延才 【摘要】 气管病变行手术切除治疗存在超限切除后直接吻合困难等问题，人工气管作为气管代替物重建气管是解决这一问题的有效方法。寻求理想的人工气管则成了国内外研究的重点，近年来的实验研究在人工气管的材料选用，吻合技术等方面取得了很大进展，为临床应用提供了广阔的前景。 【关键词】 人工气管；气管切除；气管重建 气管因肿瘤、理化等因素致狭窄影响气管功能而不得不行气管切除重建。当切除长度超过6 cm，则吻合口张力高而易产生吻合口瘘等重要并发症[1]。这时需要借人工气管等代用品来重建气管。自1946年以来，国外一些学者即致力于人工气管的动物实验，至1990年，Neville等[2]报道人工气管临床应用47例。但研究发现上述人工气管植入后存在着局部感染、吻合口裂开，肉芽形成、气管移位等多种并发症[3,4]，从而限制了人工气管的临床应用。为解决这些问题，探寻更为理想的人工气管，国内外学者做了大量工作。 　　1 人工气管材料的选用 　　11 涤纶—硅胶制品 　　涤纶、硅胶材料因具有良好的组织相容性，排异反应小，无致癌和腐蚀性，且轻便柔韧、不损伤周围组织等特性而被广泛应用于医学领域中。侯东祥等人[5]自80年代以来一直致力研究此复合材料制成的人工气管，并在1986年为1例气管肿瘤病人急诊行内套式移植获得成功，病人生存近1年。鲁世千等[6]也发现采用包绕涤纶布且带涤纶布缝合缘的硅胶人工气管进行气管重建效果良好，实验犬存活达1年以上，临床应用于3例晚期气管肿瘤广泛切除后的病人恢复良好，并长期生存；作者强调，应用该型人工气管作吻合端缝合时，保持管内壁完整，保留吻合端之间1~2 mm 的缝隙，可减轻硅胶管对机体气管的刺激，减少或延缓肉芽的生长；而一旦肉芽形成，采用多次激光或电灼去除可保持呼吸道通畅，并有利于气管黏膜上皮覆盖。同时用带蒂大网膜包绕人工气管及吻合口，可有效利用其良好的血供和抗感染作用，促进人工气管和机体的一体化。使用硅胶制品替代气管能否使气管内皮细胞长入气管腔是该产品成功的关键。Dodge KhaiAni等[7]使用硅胶和金属复合生物兼容性材料在兔体内进行了实验。实验中观察到吻合口处外层被纤维细胞包盖，内腔充满大量的坏死细胞和缺乏再生气管内皮细胞，故结论认为此类产品仅能作为临时性的气管通道。 　　12 碳纤维复合材料 　　戚良晨等[8]设计的人工气管采用碳纤维材料制成长50 cm 的网管，两端附有碳纤维和医用涤纶制成的环，管内壁涂以硅橡胶；作者应用该型人工气管用于临床3例均达到良好效果，最长的1例生存6年7个月之久，并能自理生活，从事家务、田间劳动。为研究气管黏膜上皮在人工气管内壁再生难的问题，董驹等[9]采用将胎犬气管包绕在部分网孔型碳纤维人工气管外壁的方法，并用自体带蒂大网膜包绕，施行Ⅱ期吻合。实验发现，施行Ⅱ期吻合的人工气管可有效的避免感染的发生，利于胎犬气管的存活，使最终在人工气管内壁见到气管黏膜上皮纤毛相，外附的胎犬气管软骨和肌组织存活，并见气管内壁有包覆的大网膜的血管长入。 　　13 聚酯聚丙烯复合材料 　　上海市胸科医院饶天健等[10]自1994年始对自行设计的聚酯聚丙烯复合人工气管进行动结果显示，绝大多数犬（82．4%）长期存活并保持人工气管通畅，外壁均有紧密的结缔组织将移植材料和上下吻合端严密包裹。内壁见被覆薄层纤维结缔组织。电镜检查发现其上下端吻合缘附近各长入10~13 cm 长的纤毛上皮，充分显示了此材料优良的生物相容性。作者在上述原型人工气管的基础上，使其和Ⅰ型胶原蛋白交联偶合并经硫酸庆大霉素处理，让它同时具有人工气管生物化和缓释抗生素的作用。动物实验表明此型人工气管具有更优良的内腔上皮化特性，提示生物化的聚酯聚丙烯材料制成的人工气管具有广阔的临床应用前景。史宏灿等[11]采用可降解材料作为气管内支撑、主体材料为生物高分子聚乙丙交酯（PGLA）长丝和聚丙烯长丝，外涂天然高分子聚合物甲壳胺，内涂聚氨酯制成复合人工气管，经过动物体内实验认为具有市场开发的价值。 　　14 金属网材料 　　金属钛材料以它稳定的理化性质和优良的低异物反应性能被广泛的用于植入医学中。Schultz等[12]选用金属钛为材料，制成圆形的钛珠，再将这些圆形的钛珠彼此连接成带网孔的人工气管，体外实验证实钛材料能触发细胞黏附以及纤维母细胞攀附生长。动物体内实验，也发现此型人工气管植入机体后能被机体组织包绕覆盖，并见富含新生毛细血管的结缔组织长入钛球网孔，在管腔内壁被覆有一薄层血管结缔组织，其表面可见有纤毛柱状上皮层。作者指出采用抛光的钛珠作为人工气管的材料，不仅因为内壁的光滑而抑制了微生物的黏附驻留，同时可导致周围环境中细胞生长因子等改变，进而促进胶原合成，细胞增生。而人工气管内腔面的纤