GERD治疗共识-08.ppt

我国胃食管反流病治疗共识意见 　 中华医学会消化病学分会动力学组 GERD的必威体育精装版全球定义 GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病 GERD的必威体育精装版全球定义 胃食管反流相关的症状影响到人们的生活质量时使人赶到不适 如果没有不让人感到不适,　就不应该诊断为胃食管反流病 患者感到不适：较轻的症状每周出现2天或以上 中重度症状每周出现1天以上 GERD的必威体育精装版全球定义 烧心：胸骨后区烧灼样感觉 反流：胃内容物返入口中或下咽部的感觉 典型反流可以在不用诊断性试验的情况下来诊断 GERD的必威体育精装版全球定义 反流性食管炎：内镜下可见远端食管黏膜破损 NERD：出现令人不适的反流相关症状＋缺乏内镜下黏膜损害 Barrett食管：关于食管黏膜柱状上皮化生还不甚明了 内镜下可疑的食管化生(ESEM)：符合Barrett 食管，有待组织学证实 ESEM活检发现柱状上皮时称为Barrett’s食管，应说明是否有肠化生 制订共识意见的意义 　 我国GERD发病率有增加趋势 国内外对GERD治疗研究的不断深入 我国现状与国外具有不同之处 应规范国内对GERD的治疗 提高患者生活质量，减少GERD并发症 GERD治疗目标缓解症状、治愈食管炎提高生活质量、预防复发和并发症 Conditions and activities associated with GERD 改变生活方式 证据等级 IV 抬高床头 减少脂肪摄入 戒烟 餐后3小时避免弯腰 其他因素:巧克力、酒精、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜 改变生活方式 20-30%对安慰剂有反应的患者与生活习惯的改变有关，但缺乏严格的试验 生活习惯改变对患者生活质量潜在负面影响尚无研究 促动力药 证据等级 II 不单独用药 必要时结合抑酸剂 抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物 特别是对于伴有胃排空延迟的患者 内镜和手术 证据等级 II GERD手术与内镜治疗的目的是增强LES抗反流作用，缓解症状，减少抑酸剂的使用，提高患者的生活质量 Barrett食管伴高度不典型增生、食管严重狭窄等并发症，可考虑内镜或手术治疗 抗反流手术 证据等级 II 抗反流术是维持治疗有效手段之一 影响疗效的因素：术者技术和经验 病例选择及评估 抗反流手术的远期评价 抗反流术与药物的优势仍有争议 术后5-6年LES或内镜检查组织学如同术前 一随机研究(n=310)，术后5年略优于OM 20mg /d ，而剂量为40-60mg/d，疗效相当 10年后用药组92%仍服药，而手术组62%重新用药 抗反流手术评价 正确选择病例和术前评估至关重要 在一项100名的研究中，疗效好的预测因子： - 年龄50 -药物能完全缓解的典型反流症状 症状不典型和上食管症状术后不易控制 食管测压：指导抗反流手术 胃排空延迟：增加抗反流手术的并发症发生率，但是否应作为术前常规检查尚不清楚 抗反流手术 药物治疗难以控制夜间反酸可从手术获益 对手术选择仍有矛盾 对PPI治疗反应良好的最适于手术 但手术仍有致死率 哪些病人最有效需数据支持 最重要的决定手术疗效的因素是术者的经验 内镜治疗 证据分级 III 有效改善部分GERD者症状 每种方式的具体适应证尚不清楚 需进一步研究 主要方法 全层折叠过程 内镜下射频治疗术 内镜下胃底缝合术 内镜下聚甲基丙烯酸甲脂（ PMMA）注射 内镜治疗有待解决的问题 LESP变化不著，65%食管内酸暴露仍异常 长期可接受性和安全性，不典型表现的有效性等 关于射频、内镜下缝合、注射技术的系统性综述不能明确治疗的入选条件 对PPI治疗有效的患者并不支持应用 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施 酸与GERD Contents GERD 与 酸暴露 GERD 与 酸暴露 Comparison of esophageal acid exposure at 1 cm and 6 cm above the SCJ using the Bravo? pH monitoring system GERD 与 酸暴露 Pathophysiology of gastroesophageal reflux diseases in Chinese: role of transient lower esophageal sphincter relaxati