解说牵引治疗技术.pptx

牵引治疗技术 于尉杰 定义及发展史 牵引的分类 生理效应及影响因素 适应证及禁忌证 颈椎牵引 腰椎牵引 定义 牵引是应用作用力与反作用力的原理，通过徒手、器械或电动牵引装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节面发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到复位、固定、减轻神经根压迫、纠正关节畸形的一种物理治疗方法。 发展简史 可追朔到公元前数千年 应用轴向牵引矫正驼背 应用专门装置治疗脊柱侧弯 发展简史 1929年Taylor 控制性颈椎牵引装置，以枕骨隆突和下颌作为牵拉支点，这种控制性轴向牵引的方法，成为现代脊柱牵引技术的基石。 1933 Crutchfield　改良了牵引疗法，并不断修改，成为颈牵标准模式。 20世纪初，牵引成为治疗“腰突症”的普遍方法。 发展简史 60~70年代，研究了牵引重量、时间、间歇牵引方法等，对脊柱牵引提供有力依据。 现代脊柱牵引技术：历史约90余年，在现代医学解剖、生理学及19世纪脊柱生物力学概念的基础上，以生物力学为原则的治疗方法。 牵引的分类 根据牵引作用部位： 脊柱牵引（颈椎牵引、腰椎牵引） 四肢关节牵引 根据牵引动力来源： 手法牵引 机械牵引 电动牵引 牵引的分类 根据牵引持续时间： 间歇牵引 持续牵引 根据牵引体位： 坐位牵引 卧位牵引 直立位牵引 生理效应及影响因素 一、脊柱机械性拉长： Lawson1958年的实验：每次脊柱牵引后受试者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8 mm。 脊柱机械性拉长 拉长原因： 脊柱椎体机械性分离——最主要因素； 脊柱两侧肌肉的牵伸、放松； 相应韧带和小关节囊的牵伸； 椎间孔的增大； 脊柱生理曲度变直； 脊柱小关节的滑动； 椎间盘突出症患者突出物的缩小等。 脊柱机械性拉长 颈椎牵引可增加椎骨间隙距离，扩大椎间孔，从而有利于消除水肿、减轻压迫症状。 研究证实：当颈椎牵引的重量达到6~7kg时，椎间盘内部的压力约减少70％；当牵引重量达到10kg时，椎间盘内部几乎测不到压力。 脊柱机械性拉长 对于腰椎神经根受压者，腰椎牵引可改变突出物与神经根的关系，从而缓解压迫症状。 四肢牵引可增大关节间隙，改善关节的活动范围。 脊柱机械性拉长 影响脊柱分离程度的因素： 脊柱的位置：屈曲角度越大，则椎体后部分离的程度愈大。 牵拉角度： 25°颈椎牵引可使正常生理曲度变直，30°时颈椎椎间隙后部增宽最大。 牵引重量：颈椎牵引为总体重的7%~10%；腰椎牵引＞25%总体重。（注意牵引的重量与牵引时间有一定的关系） 舒适的体位、和放松的肌肉。 生理效应及影响因素 二、关节突关节等椎体小关节的松动 小关节面的滑动 或转动 小关节面的分离 小关节面的靠近 或压缩 关节突关节等椎体小关节的松动 影响小关节松动的因素包括： 脊柱屈曲：增强滑动效果 脊柱侧屈：增加侧屈凸侧达到的伸展程度 脊柱旋转：旋转侧相对上一椎体关节突分离对侧产生压缩效果 例如椎间孔部位病理改变的牵引治疗应将患者颈椎处于使椎间孔最大程度展开的位置，即屈曲、向非受累侧侧弯并向受累侧旋转 生理效应及影响因素 三、脊柱肌肉的放松 牵引可以缓解肌紧张或痉挛引起的疼痛，增大椎体分离作用 脊柱肌肉的放松 影响肌肉放松因素： 患者体位：颈牵 仰卧比坐位好 腰牵 腰大肌姿势好(屈双髋、膝 并且双小腿下垫凳) 脊柱肌肉的放松 脊柱位置：颈椎屈曲角度大，上斜方肌等肌肉易紧张；腰椎中立位更易放松 牵引时间：7分钟近乎休息水平，20～25分钟对肌肉放松最适宜 牵引重量：颈牵时肌肉放松所要的牵引重量低于机械分离所要的牵引重量的1.5~2.5kg；腰牵时并非一定要25%体重的牵引重量才有放松肌肉的作用。 生理效应及影响因素 四、缓解疼痛 改善局部血液循换，缓解神经根压力，降低局部炎性刺激物的浓度 增大椎间孔，减少神经根的刺激和压迫 调节关节突关节的张力 缓解局部肌肉的紧张性疼痛 缓解疼痛 影响因素： 患者的体位：舒适的和易于牵引的体位可有助于在牵引过程中增强缓解疼痛的作用 脊柱的位置： 急性期：受累节段摆于放松或无痛的位置； 亚急性期或慢性期：使受累的脊柱节段或与该节段相关的软组织处于牵伸位受累节段及相关软组织处于牵伸位 缓解疼痛 牵引的力量和时间： 急性期：存在损伤和炎症时，采用短时间、低强度(无明显牵拉感觉) 的牵引，达到休息、制动的目的 亚急性期和慢性期：牵引的重量和时间长短可逐渐地增加 生理效应及影响因素 五、神经生理效应 牵引减少肌肉不自主活动，改善运动功能 抑制α运动神经元刺激性， 影响脊髓水平疼 痛传递 促进肌放松和缓解疼痛 适应证及禁忌证 适应证 脊神经根刺激或压迫 退行性椎间盘