精品电解质紊乱 - 讲课.ppt

代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 治 疗 1、病因治疗 2、补充血容量 纠正休克 3、当HCO3-小于16mmol/l应使用碱性物质： HCO3-需要量=[HCO3-正常值- HCO3-测量值]×公斤体重×0.4 5％NaHCO3ml=[(CO2CP正常值- CO2CP 测量值）/2.24×公斤体重×0.5 1、病因治疗 2、补充生理盐水补充Cl- 3、使用酸性物质，盐酸精氨酸，补充Cl- 、H+ 4、补钾 5、严重碱中毒PH大于7.6 HCO3-大于45mmol/l可考虑补HCl：HCl需要量=[HCO3-测量值- HCO3-正常值]×公斤体重×0.2 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 病 理 排功能障碍，血PCO2↑，PH下降，称为高碳酸血症。代偿：急性PCO2↑1mmHg, HCO3-↑ 0.1mmol/l,极限为18mmol/l 慢性PCO2 ↑1mmHg， HCO3-↑0.3mmol/l极限为40mmol/l 由于通气过度，体内CO2排出过多，PCO2下降，PH上升，称为低碳酸血症、代偿： PCO2下降1 mmHg，HCO3-下降0.2 mmol/l,极限为18mmol /l 病 因 急性：呼衰、气管阻塞 气胸、麻醉意外 慢性：肺功能障碍、肺 器质性病变 损伤、发热、疼痛、脑外伤等 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 临 床 胸闷、呼吸困难、燥动不安、缺氧（血压下降、昏迷、脑水肿） 呼吸急促、麻木、肌肉抽搐、Trousseau阳性 低钾、低钙表现 诊 断 治疗 有引起酸中毒的原发病史 临床表现 实验室检查 PH小于7.35，HCO3-稍有增高，PCO2大于45mmHg 病因治疗 改善通气功能 有引起碱中毒的原发病史 临床表现 实验室检查 PH大于7.45，HCO3-稍有下降，PCO2小于35mmHg 病因治疗 尽量减少CO2排出 呼吸机的使用 血 气 分 析 1、?? 血气指标（溶解在血浆中产生的压力） （1）PO2（血氧分压）75-100mmHg（10-13.3KPa） (2) CaO2（血氧含量） A：190-200ml/l V:120-140ml/l (3) SaO2(血氧饱和度) A：93-98％ V：70-75％ 血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数 2、? 酸碱指标： （1）? PH 7.35-7.45 （2）? PCO2（二氧化碳分压） 35-45mmHg （3）? SB（标准碳酸氢根） 22-27mmol/l AB（实际碳酸氢根）22-27mmol/l （4）BB（缓冲碱） 45-55mmol/l （5）BE（剩余碱） -3-+3mmol/l （6）T CO2（二氧化碳总量） 23-28mmol/l CO2CP（二氧化碳结合力） ? 临床处理的基本原则 一、充分掌握病史，详细检查病人体征 1、了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病； 2、有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征； 二、实验室检查 1、血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖； 2、血清K、Na、CL、Ca、Mg、P离子（无机磷）； 3、动脉血血气分析； 4、血、尿渗透压测定（必要时） 临床处理的基本原则 三、综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度 四、积极治疗原发病，纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案 1、积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好； 2、缺氧状态应予以积极纠正； 3、严重的酸中毒或碱中毒的纠正； 4、重度高钾血症的治疗。 外科病人的体液失调 普外二病房 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。 一、体液的基本情况 1、体液的容量及其分布： 容量：占体重的60％（女性55-60％） 分布：40％-细胞内液（女性35-40％） 20％-细胞外液（体内环境） 15％-组织间液 5％-血浆 2、体液电解质浓度 细胞外液（以血浆为代表） Na离子135-