浅析羊水过多.ppt

羊 水 过 多 概念：妊娠时任何时段羊水量 超过2000ml，称为羊水过多。 病因： 1、胎儿畸型： （1）、神经管缺陷性疾病（无脑儿、脑膨出、脊柱 裂）； （2）、消化道闭锁 2、多胎妊娠及巨大儿 3、孕妇及胎儿疾病： 糖尿病 、血型不合、妊娠高血压疾病、急性肝炎、严重贫血。 4、胎盘脐带病变： 5、特发性羊水过多： 诊 断： 1、临床表现 （1）急性羊水过多： 发生于妊娠20－24周，子宫过度膨胀，导致膈肌上抬，不能平卧，呼吸困难，甚至发绀，腹部胀痛，表情痛苦，下腔静脉受压，静脉回流受阻，导致下肢水肿，会阴水肿，行走不便，端坐呼吸。 （2）慢性羊水过多： 孕28－32周出现，羊水在数周内缓慢增多，能适应。产前检查：宫高、腹围均大于同期孕妇，腹部膨隆，腹发亮，张力大，触诊时有液体震颤感，胎位不清，胎体浮动，胎心遥远，听不清。易病发妊高症，胎位异常，早产，破膜后子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥，脐带脱垂，子宫收缩乏力，产后出血。 2、辅助检查： （1）B型超声检查： 羊水量测定：最大羊水暗区垂直深度＞7cm，诊断羊水过多。 羊水指数：头高30°平卧，以脐部为坐标点，腹白线与经脐横线分四个象限，分别测出最大羊水池，四个数值相加，即为羊水指数。若＞18cm，称水羊水过多。 B超同时检查，排除畸型、双胎。 （2）羊膜囊造影及胎儿造影： 羊膜囊造影用于了解消化道有无畸型，胎儿造影了解胎儿体表：头、躯干、四肢及外生殖器畸型。 （3）神经管缺陷检测： 测羊水AFP数值＞同期正常妊娠平均值3个标准差，有诊断意义。血AFP数值＞同期正常妊娠平均值2个标准差，有诊断意义。 鉴别论断： 1、双胎妊娠 2、葡萄胎 3、巨大儿 4、胎儿水肿 处 理： 1、羊水过多合并胎儿畸型，应及时终止妊娠。 （1）慢性羊水过多，情况良好，经腹羊膜腔穿刺，放羊水，放出适量（＜1500ml）后注入利凡诺50－100mg引产。 （2）高位破膜器：经宫口沿胎膜置入15－16cm处，刺破羊膜，放出羊水。以500ml／小时速度放液，避免宫腔压力骤减，而导致胎盘早剥。 注意：血压、脉搏、阴道流血，放水后加沙袋，12小时无宫缩应用抗生素。24小时无宫缩应用促宫颈成熟，缩宫素、前列腺素。 （3）先经腹放羊水，再行人工破膜。 2、羊水过多，胎儿正常：根据羊水程度，临床症状，胎龄决定处理方法。 （1）症状严重无法忍受（胎龄＜37周），经腹羊腹腔穿刺，放羊水，放出速度＜500ml／小时，放出量＜1500ml／次，以症状缓解为度。 （2）胎尿过多引起羊水过多，可用吲哚美辛抑制胎儿排尿。 （3）孕37周胎儿成熟：人工破膜，终止妊娠。 （4）症状轻，胎儿不成熟：休息，低盐饮食，镇静剂应用。 注意：放羊水时要在腹部固定胎儿姿式，保持纵产式。 * *