导管固定方法培训胃管，PICC.pptVIP

滑动解锁 非计划拔管的原因分析和预防措施 ——老年心血管Ⅰ 丁莉莉 滑动解锁 什么是非计划 拔管？ 随着医学的发展,使用的导管种类也日益增多，导管不仅为患者的治疗提供了方便，还对患者的预后和提高生存率起到促进作用。但是，这又给医护人员一个新的问题，那就是非计划拔管。 非计划拔管又称意外拔管（unplanned extubation ，UEX）是指导管意外滑脱或未经医护人员同意将导管拔出体外，其中包括医护人员操作不当所致的导管脱出①。 预防UEX对策 2 拔管原因分析 1 品管圈鱼骨图② 根基原因分析法③ 13例 7例 6例 5例 ●护士重视度不够，经验不足。 ●镇静剂使用不当 ●肢体约束不当 ●导管缺乏有效固定 导管因素 患者因素 医护因素 1、导管的种类和置管方式 2、导管固定方式 1、患者精神、情绪异常，意识障碍 2、患者年龄 3、患者了解程度不足 1、护士重视度不够，缺乏经验 2、人员配置不够，轮班频繁 3、未充分镇静 4、未合理肢体约束 5、操作不当 （一）导管因素 范河谷认为气管插管，胃管的非计划性拔管发生率较高，意外脱管的发生率由高到低排序为：胃管，气管插管，静脉插管，尿管，引流管。 1、种类和置管方式 置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。牢固程度的不同，亦可造成舒适度差别。水囊压力过大过小，缝线老化腐蚀，胶布污染脱落。 2、固定方式 （二）患者因素 1、患者精神、情绪异常，意识障碍。清醒患者对突然的病情变化，紧急插管，无亲人陪伴制度，置管导致与外界交流能力受损出现焦虑烦躁，抵抗导管的置入。有调查显示意识不清的患者拔管率明显高于清醒患者。 2、患者年龄。从非计划拔管年龄分布上看出，多发生于高龄人群。由于老年情绪不稳定，固执，缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力。另老年人基础病多，晚上植物神经功能不稳定或在药物的作用下，在醒和睡之间出现恍惚状态，对异物刺激敏感度增加。 3、患者了解程度不足。患者对管道重要性的认识程度不足，缺乏对管道的保护，常因不适自行拔出或活动不当导致管道脱落。 （三）医护因素 人员配置不够 操作不当 重视不够，缺乏经验。 未合理肢体约束 评估不到位 未充分镇静 医护因素 2 5 1 4 3 6 预防UEX对策 2 拔管原因分析 1 一 护理人员培训 认知培训：了解意外拔管的概念、常见的意外拔管原因、意外拔管的危害。 添加标题 Click to add title 评估技巧培训：应用GCS评分法。 添加标题 Click to add title 导管固定方法培训：胃管，PICC，尿管，引流管。： 添加标题 Click to add title 胃管的“T型胶布固定”，即将矩形胶布从中间剪开至2／3处，顶端贴于病人鼻尖部，下端的两条交叉缠绕于胃管④ PICC的“C”型固定，即在PICC维护过程中消毒待干后。将导管摆放成“C”型弯曲，导管与减压套筒之间无角度，呈流畅弧形线条，导管末端与前臂中轴呈45度角，用思乐扣先固定好固定翼及连接器，无张力粘贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐至连接翼的一半⑤ 尿管的高举平台改良固定法，即将尿管经由耻骨联合上用胶布固定于腹壁或腹股沟处，然后将引流袋用别针固定于床单上⑥ 引流管的“E型固定”，即胶布剪成E型，将上下两条胶布贴于病人体表，中间一条胶布缠绕于胸管或腹腔引流管 气管切开：准备橡胶管止血带1根，长度为患者颈部周长减去气管套管及蝶形翼长度。然后分别在两端距边缘1cm处，用剪刀剪2个小孔，以剪掉针头的头皮针塑料细管穿过小孔，两端分别固定在气管套管的蝶翼上，松紧以可插入1小指为宜。固定时必须先将新系带固定好后再剪掉旧的。 导管固定 需长期留置导管的病人及术后留置各种导管躁动病人，遵医嘱使用镇静剂(如异丙酚、咪唑安定)，可以减轻病人的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗⑦ 二 合理使用镇静剂 球拍式约束带为袋状乒乓球拍式约束手套，内衬为棉布，边缘缝紧，一面留口，位于球拍柄部。一侧有5 cm×7 cm大小透明观察窗，留有透气孔。手套式约束带可以有效地固定患者双手，避免患者挣脱约束带后手直接接触气管插管或是患者手指乱抓过程中将管道扯脱⑧ 每年学生搬家 及时有效的肢体约束 三 根据UEX对患者的影响将导管分为三级：即Ⅰ级意外拔管可致生命危险或加重病情；Ⅱ级意外拔管对患者造成伤害；Ⅲ级意外拔管影响治疗⑨ 四 建立分级导管管理 三级护理 等级护理 I级 Ⅲ级 Ⅱ级 I级：(1)有标识导管名称；(2)至少每班评估导管一次；(3)有效约束；(4)必要时药物镇静；(5)妥善固定；(6)加强巡视；(7)床旁警示标识；(8)安全教育。 Ⅱ级：(1)有标识导管名称；(2)至少每班评估导管一次；(3)有效约束；(4)妥善固定；(5)