结核菌分枝杆菌涂片抗酸染色.ppt

二、结核病在人群中的传播 1. 传染源：排菌肺结核病人的痰 2. 传播途径：带菌雾滴传播飞沫感染 3. 易感人群 4. 影响传染性的因素 5. 化疗对结核病传染性的影响 三、致病因素--结核菌 分枝杆菌 涂片抗酸染色（+） 分人、牛、非洲型和鼠型　 生长缓慢，培养需 3-5 周才长出菌落 对外界环境抵抗力强--阴湿环境可存活数月 存在--土壤、水和各种动物组织中 四、感染途径 呼吸道 消化道 皮肤 尿道 生殖道 五、发病机理 感染结核菌发病与否取决于 人体--免疫反应+变态反应 细菌--数量+毒力 六、发病机制 人体的反应性---免疫与变态反应 细胞免疫：淋巴细胞致敏+吞噬细胞作用↑ 变态反应：结核菌侵入人体后4－8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应 细胞免疫和变态反应 结核菌 1 被吞噬细胞吞噬 抗原信息 2 T淋巴细胞（致敏） 结核结节 多种淋巴因子 朗汉斯巨细胞 类上皮细胞 吞噬、杀灭 使巨噬细胞 聚集 七、临床表现 （一）症状 1. 全身症状：午后低热、乏力、纳差、消瘦、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热 妇女可有月经失调或闭经。 ?2. 呼吸系统症状：?（1）咳嗽：多为干咳或咳少量粘液痰 伴继发感染时，痰可呈脓性。?（2）咯血：约有1/3病人有不同程度的咯血。?（3）胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。?（4）呼吸困难： 慢性重症肺结核、肺功能减退时，渐进性呼吸困难； 并发气胸或大量胸腔积液时，急骤出现的呼吸困难。 三、心理反应 焦虑、烦躁、沮丧、孤独、猜疑、自卑 八、实验室和其他检查 结核菌检查 确诊肺结核最特异性的方法 （二）结核菌素试验 1、试剂 OT PPD 2、剂量、方法和结果判定 3、意义 试剂 OT PPD OT（旧结素）:是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白。 PPD（结素的纯蛋白衍化物）：由旧结素滤液中提取结核蛋白精致而成，为纯结素，不产生非特异性反应。?  剂量、方法 使用1:2000的OT稀释液或PPD 0.1ml（5IU） 在左前臂屈侧作皮内注射 经48-72小时测量皮肤硬结直径 结果判定 皮肤硬结直径：???阴性5mm???弱阳性5 ～ 9mm ???阳性10～19mm ???? 阳性20mm或局部出现水泡或坏死 ? 结素反应的意义 ???? * 阳性：曾有结核菌感染，并不一定现在患病??* 强阳性：常提示活动性结核病 ??* 阴性：没有感染；假阴性?????? 结素反应假阴性 ?① 感染后4-8周内，变态反应尚未建立 ?② 使用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良、麻疹、白日咳患者，结素反应可暂消失 ?③ 严重结核病或各种危重患者对结素可暂无反应或弱阳性； ④ 年老体衰、淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、AIDS等）的结素反应常阴性。 成人如用1/10000 0.1ml（1结素单位） 强阳性，表示体内有活动性结核病灶； 阴性提示未受结核菌感染，或感染在4 ～ 8周内机体变态反应尚未建立； 无反应，可在一周后再用5结素单位皮试，若仍为阴性，则大多数可除外结核菌感染。 （三）其他检查 血常规 血沉 血清结核菌抗体 纤维支气管镜 浅表淋巴结活检 九、治疗方法 抗结核化学药物治疗（简称化疗或抗痨治疗） ??对控制结核病其决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。 化学药物是目前控制结核病的最有力武器。 抗结核化学药物治疗（化疗） 1、? 适应证：活动性肺结核病人。 （凡临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶有炎性浸润渗出成分、空洞或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核。） 2、化疗原则：早期、联合、适量、规则、全程 初治：化疗要彻底，避免成为耐药复治病例 复治：找出化疗失败原因，选用敏感药物。 ??? ? 抗结核药 全杀菌剂：异烟肼 利福平 半杀菌剂：链霉素 吡