脊柱运动生理 湖北中医药大学.ppt

四、腰椎运动生理和临床意义 1．屈曲运动： 腰椎屈伸运动幅度最大的是腰4、5节段，随着节段上升，其屈伸幅度依次降低。腰椎前屈时，腹壁肌群首先收缩；随后由于人体重力的作用，脊柱进一步向前弯曲，同时脊柱伸肌群也发生收缩，以控制、对抗前屈运动；当脊柱完全屈曲时，骶棘肌松弛，由韧带的被动张力使躯干重力矩得以平衡。骨盆前倾可进一步增加脊柱前屈幅度，胭绳肌的紧张可限制骨盆的前倾，故也可影响脊柱的前屈运动。腰椎前屈的限制因素是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后纵韧带和髂腰韧带的弹性张力。 当腰椎前屈时，椎间盘的一部分受到牵拉，而另一部分受到挤压，关节突关节产生相对滑动，关节囊被拉紧，关节突承受牵拉载荷。当腰椎出于最大前屈位时，关节突所承受的拉伸载荷占总载荷量的39％，此时上下关节突相对滑动的尺度为5～7mm。 * * 脊柱运动生理 《中医整脊学》课件 湖北中医药大学推拿教研室 推拿系列多媒体课件之 脊柱是人体一条稳定的主轴，它必须协调两个相矛盾的力学要求：坚固性和弹性，此要求正是通过其帆缰结构的形式来实现的。整条脊柱犹如船的桅樯竖立在骨盆上，上面顶着头颅，在肩部水平横架着帆桁般的肩胛骨，诸多椎体依靠椎间盘架叠成竹节样结构，并由诸肌肉和韧带紧系着，成为脊柱的弹性基础。在维持着其坚固性的同时，有关肌肉也可改变诸椎体的连系状态。整条脊柱由于需要适应人体复杂的运动形式要求，而形成了“S”形结构，颈、胸、腰、骶4段脊柱也因其相应的活动要求，不但具备各具特征的解剖结构，同时也具有不同的运动生理特点。 一、上颈椎运动生理和临床意义 1．枕寰枢复合关节的屈伸运动 (1)寰枕关节的屈伸运动：当头颈开始前屈时(即点头运动)，枕骨髁逐渐在寰椎侧块上向后上方进行旋转，同时枕骨后下缘与寰椎后弓的距离越来越远；随着寰枕后膜越来越高的牵拉张力，带动寰枢后弓向上移动，使寰枢关节也逐渐前屈。 寰枕关节的后伸运动(即仰头运动)则正好相反，枕骨髁逐渐在寰椎侧块上向前上方进行旋转，同时枕骨前下缘与寰椎前弓的距离越来越远；并随着寰枕前膜和前纵韧带越来越高的牵拉张力，带动寰枢后弓向上移动，使寰枢关节也逐渐后伸。 (2)寰枢关节的屈伸运动：寰枢关节屈伸运动时，受到寰椎横韧带对齿突的约束作用影响。当寰枢关节前屈时，寰椎前弓沿着齿突前弧向下滑动，同时寰椎横韧带则沿着齿突的后弧向上滑动，后伸时则反向移动。作为寰齿关节这一运动方式的空间共轭运动结果，寰椎侧块下关节面在枢椎上关节突关节面上的运动类似与股骨髁在胫骨平台上的运动形式，既有滚动，又有滑动。 (3)临床意义：颈椎的后伸，引起寰枕后间隙的减小。由于寰枕后膜在结构上的特殊性，寰枕关节后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切割挤压，引起椎动脉枕段压迫。若患者寰椎后弓上面存在椎动脉沟环时，这一椎动脉机械性压迫更为严重，是颈椎后伸时姿势性眩晕发作的重要机制之一。 颈椎前屈时，寰椎相对枢椎齿突前移，对寰椎十字韧带产生强烈的推挤牵拉。若手法中用力不当或幅度过大，可能使寰椎十字韧带撕裂，齿突失去约束稳定因素而相对寰椎后移，造成脊髓及延髓压迫，导致突然死亡或高位截瘫。 2．枕寰枢复合关节的侧屈运动 (1)侧屈运动：侧屈运动只发生于寰枕关节。由于寰枢后关节特定的外“八”字形骨性解剖结构，当头颈进行侧屈运动时，寰枢关节并不出现明显的侧屈移动。寰枕关节的侧屈的运动幅度仅为30度，其限制因素是对侧的寰枕关节侧副韧带及齿突顶韧带和翼状韧带。这些韧带迅速增高的张力使枕骨髁在远离齿突时即停止了向内滑动，以免造成对高位脊髓产生挤压，随后同侧寰枕侧副韧带和对侧齿突翼状韧带的紧张，牵拉同侧枕骨髁向前滑动2～3mm，出现向对侧侧屈的共轭运动。 (2)临床意义：枕寰枢复合关节侧屈运动的临床意义较轻微，一般以引起寰椎侧向错位交锁，出现头痛眩晕等慢性症状为主。 3．枕寰枢复合关节的旋转运动 枕寰枢复合关节的旋转运动主要发生在寰枢关节，单一寰枢关节可产生47度旋转幅度，几乎占整个颈椎旋转幅度的一半。当头颈开始向左侧旋转时，齿突作为轴心保持不动，而由寰椎前弓和横韧带组成的骨纤维性外环则环绕齿突作逆时针方向转动，同时寰椎左侧侧块后移而右侧侧块前移，使左侧关节囊松弛而右侧关节囊紧张。由于枢椎上关节突的关节面在前后向上隆凸，因而寰枢后关节的旋转移动并不是在平面上进行的，而是在一个前后低而中心高的曲面上进行的，当寰椎从其中立位旋转到极限位时，寰椎侧块下关节面将向后下降2—3mm。从这一过程分析可以看出，寰枢椎之间的旋转运动轨迹呈一螺旋型。 (1)寰枕关节的旋转运动：寰枕关节的旋转运动可看作是寰枢节段旋转运动的延续，当寰椎向左转动到极限位后，若旋转动力较大，头颈运动的惯性必然驱使枕骨髁在寰椎上关节