腔镜手术巡回护士的配合 巴彦淖尔市中医院.ppt

外科腔镜手术护士的配合 内容介绍 腔镜手术的特点 手术所需要的仪器设备多 腹腔镜系统、外围切割凝血系统 手术体位要求高，需动态调整 手术器械复杂、贵重、配件多、术中器械管理、维护困难 手术配合要求 1.手术间环境要求较高 2. 特殊器械、仪器设备较多 3. 器械用物及其配件多，清点好时 4. 术中不断调节床、灯、开关仪器 5. 用物贵重需即使供给 腔镜巡回护士工作 病人的护理 腔镜器械正确连接 整理及清点使用仪器设备 及时供给手术用物 手术后仪器的整理、清点、消毒 病人的护理 1、腔镜手术前准备 2、腔镜手术中护理 术前准备 1. 术前皮肤的特殊处理 2. 术前访视时与病房责任护士沟通，重视病人脐眼的清洁与消毒 3. 对患者特殊的心理护理 4. 去除患者对腔镜技术成熟性的怀疑心理 5. 让患者清楚了解腔镜手术的优越性 6. 介绍我院腔镜手术的成功病例 7. 消除患者顾虑 器械与设备的准备 术前巡回工作 检查仪器、仪器灭菌部分是否配套 检查贵重高值耗材是否正确、齐全 合理布置仪器设备：显示器置于主刀对面，工作站置于主刀助手视野内。 与洗手护士对数：手术台上所有用物必须清点，包括器械、敷料等。 术中护理 腔镜手术体位护理要求 防压疮、神经损伤 1. 侧卧位：防止上肢过度外展、肘部内髁受压 2. 头高脚位低：双上肢内收，手掌向内勿向外，避免正中神经受损，静脉输液固定好，防止插入气管导管损伤面部。 仪器设备低使用维护 1.在消毒铺巾后与医生或洗手护士连接各导线，特别注意导线、导管勿扔于地上 2.检查并清洁摄像头镜头，摄像头、连接时点对点，方向正确 3.气腹机的使用：使用前确保充足低气源，确认预设压力：１２-１５mmhg，充气时观察流量、进气量、腹腔实际压力是否一致，否则检查排除相关因素：腹腔外、气腹针堵、管道受压、腹肌紧张、机器故障，勿盲目调大流量 气腹机的正确使用 开始先低流量充气，观察进气量与腹压是否相符 确认气腹机在腹腔内，入气达０.２L后调高流量，一般入量达满意气腹 注意术中充气过程中各参数低变化 气瓶供气术后应放余气，记录瓶内残气量，及时换气 导光系统 1.选择配套的光纤 2.光源低亮度调节 3.强光按钮低使用 4.光源不足故障排除 5.延长灯泡寿命的方法 术中观察要点 1. 病情的观察 2. 仪器设备使用情况观察 病情的观察 术中观察静脉通道，防脱管 水中毒、低体温 与气腹相关并发症的观察：血压、心率、高碳酸血症、低氧血症 仪器设备观察 术中注意气腹机、摄像显示系统及电凝电切设备的使用提示信息 术中导光束是否过度弯曲 对机器低报警声敏感，及时处理异常情况。 特殊贵重物品供给 关注手术进展，预备好特殊用物，及时供给 根据主刀医生及手术需要备好一次性结扎夹 贵重物品需要与洗手护士核对正确后开启 手术结束要求 手术结束时，协助洗手护士拆卸各连接导线 导光束、腔镜各种连接线避免置于地上误踩受损 术后及时遮盖病人，检查皮肤情况，妥善固定小切口。 整理好各系统设备。 清洗腔镜器械，消毒后备用。 Company LOGO 巴彦淖尔市中医院手术室 刘靖 1. 腔镜手术巡回护士配合特点 2. 如何做好腔镜手术的巡回配合工作 3. 巡回护士应关注的问题 特殊体位的护理、仪器设备的使用维护、气腹引起的并发症观察、特殊贵重物品的供给 供应台上用物及器械 术中病情观察 术前腔镜手术病人皮肤特殊处理 对腔镜手术的顾虑心理 病人术前核对、交接、评估、心理护理 腔镜手术 常规手术 巡回工作对比 仪器主机 仪器灭菌部分 高值耗材 腔镜系统、电凝线、气腹机、 冷光源等 内窥镜、单极（双极）、穿刺器、冲洗器、转换器、抓钳、气腹针等 穿刺器、结扎夹等 检查每一器械的配件：封帽、是否松懈、缺少、并督促旋紧（固定螺丝、穿刺器內芯、吸引器螺帽、弹簧等） 特殊体味的护理 仪器设备的使用维护 气腹引起并发症的观察 特殊贵重用物的供给 按需要调整手术体位，以暴露术野 防压疮、神经损伤 腔 镜 手 术 常 见 体 位 肝、胆、右半结肠手术——反屈氏位，头高 脚低左倾３０度 是腔镜手术中关注的重点，运行是否正常关系到病人的生命安全。关键是要理解气腹机各参数的含义，理解流量、进气量、腹腔实际压力之间低关系 记录 清洁 归位