腹外疝 急性化脓性腹膜炎 腹部损伤 阑尾炎 外科学课件.ppt

腹 外 疝;一、概念： 凡是腹内脏器通过腹壁(先天性或后天性)缺损或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者，又称为腹壁疝。 腹股沟疝 90%（最常见） 股 疝 5% 其 他 切口疝，脐疝，白线疝等。 ;二、病 因 1．腹壁强度减弱（外）： （1）先天性：精索、子宫圆韧带通过，腹膜鞘状突未闭，海氏（Hesselbach）三角宽大，脐环闭锁不全，白线缺损等。 （2）后天性：腹壁肌肉萎缩，手术、外伤，感染等。 2．腹内压增加（内）： 慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，举重等。;三、病理解剖：包括四个部分 1．疝环：腹壁薄弱或缺损处。为各类疝起名的依据。 如股（环）疝，脐疝等。 2．疝囊：壁层腹膜向外突出的囊袋。包括颈、体、底。 滑疝：部分疝囊壁是由腹膜外脏器组成。 3．疝内容物：小肠，网膜，盲肠等。 Littre疝：梅克尔氏憩室。 Richter疝：部分肠管壁，无梗阻，也称肠管壁疝。 4．疝被盖：腹壁各层组织。;;四、临床病理类型 1. 可复性疝 疝内容物很容易还纳入腹腔。 2. 难复性疝 疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳。 3. 嵌顿性疝 疝内容物不能还纳，无血运障碍。 4. 绞窄性疝 即疝嵌顿后有血运障碍。 指征： 1）疝突然增大，疼痛，不能还纳。 2）坚硬，压痛，无冲击感。 3）出现机械性肠梗阻。 4）特别注意股疝。 ;五、临床表现及诊断 （一）可复性疝 ??? 1. 自觉症状不多，仅轻微胀痛，坠胀感。 2. 站立或行走时，出现梨形柔软包块， 平卧休息时自行消退。 ?3. 用手可将肿块回纳。 4. 有咳嗽冲击感 。;（二）难复性疝 1. 症状重：局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 2. 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 3. 包块不能完全消失，注意鉴别， （淋巴结，子宫圆韧带囊肿）。 ; （三）嵌顿性疝 1. 疝块突然增大，疼痛，累及腹部。 2. 不能回纳，局部包块硬，触疼。 3. 无咳嗽冲击感。 4. 可出现肠梗阻：腹部膨胀；恶心呕吐； 停止排气、 排便；肠鸣音亢进;（四）绞窄性疝 1. 症状严重，疼痛剧烈。 2. 包块有红、肿、发热表现。 3. 全身症状： 脱水；脉快；体温升高；尿少；休克。;六、治疗 （一）非手术治疗 1. 1岁以下，部分可自愈。 2. 年老体弱，不能耐受手术。 3. 有腹内压增高因素，暂缓手术。（疝带） 手法复位：嵌顿疝 ① 一般嵌顿3～4小时内，小儿10小时左右。 ② 巨大疝。 ③ 有手术禁忌症时。;（二）手术治疗 1. 单纯疝囊切除和高位结扎术。 2. 疝修补术（传统方法、经腹腔镜手术）。 3. 无张力疝修补术。 手术成功的关键： ① 高位结扎。 ② 防止血肿，预防感染。 ③ 避免张力缝合。 ④ 术后避免腹内压增高。 ;腹内脏器在腹股沟部突出者，称腹股沟疝。 依据疝囊突出部位在腹壁下动脉分为： 斜疝：由内环突出，占95% 。 直疝：由直疝三角突出，占5% 。 ;一、解剖 1. 在腹股沟管内侧，腹股沟韧带中点上方1.5cm，长3.5～4.5cm的潜在管道。在腹横肌+腹内斜肌---弓状缘下缘---腹股沟韧带上---腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。 ;2. 腹股沟管：二口，四壁 二口：内口（内环）---腹横筋膜卵圆形裂孔 外口（外环）---腹外斜肌腱膜下方三 角形裂孔 四壁：前壁：腹