转运的监测与治疗 大竹县人民医院.ppt

危重病人转运的危险因素及防范 大竹县人民医院 曹 龙 转运的目的 明确诊断 影像学检查 治疗 手术室 更佳的治疗条件(ICU或外院) 危重病人转运的危险因素及防范 转运过程的危险因素 危险事件的防范 一例创伤危重病人的转运经过 一、转运过程的危险因素 危险事件的发生率及种类 危险事件发生的相关危险因素 发生危险事件的相关因素分析 相关因素：机械通气、TISS（治疗干预） 评分、途中时间长短、脑外伤 不相关因素：病人年龄、基础疾病、转运 的陪送人员、APACHEII评分、 GCS评分、转运目的地 二、危险事件的防范 院内转运规程 院间转运规程 建立最低要求的转运设备及药物 院内转运规程 转运前的合作及沟通 陪送人员 转运设备及药品 转运中的监测 院间转运 转运前的沟通 转运设备及药品 转运中的监测 护送人员 书面记录 院间转运的流程 一例创伤危重病人的救治经过 　　事件发生在2005年3月31日某院，离广州200公里高速公路上的一次恶性交通事故之后…… 伤 者 女，27岁 致伤原因 车祸 诊 断  1、创伤出血性性休克 2、头皮挫裂，双侧额叶挫裂伤， 右硬膜下血肿 3、颈4、5椎体骨折脱位 4、左侧肩胛骨骨折、 肋骨多发骨折 5、腰3、4、5横突多发骨折 6、左肺挫裂伤、左侧血胸 7、左侧鹰嘴粉碎性骨折 8、肝、脾破裂 9、肾挫裂  10、腹膜后血肿 11、骨盆骨折 12、左大腿软组织严重挫伤 在车祸当地医院完成的手术 剖腹探查术 肝破裂修补术 肾修补手术 脾切除术 胸腔闭式引流 手术中基本情况 呼吸功能受损：氧饱和度85-93％（FiO2 100％） 氧合指数150 循环动力学极度不稳定：血压低，收缩压70-87mmHg 心率快105-130次/分 重度贫血 ：Hb 3.1g/L 无 尿：持续5小时无尿，予速尿400mg分次静注无效 严重代谢性酸中毒：pH6.95，BE-11mmol/L 手术后基本情况 昏迷：深昏迷，双侧瞳孔散大直径8mm，对光反应消失,疼痛等刺激无反应 休克 ：大剂量升压药作用下收缩压维持在73-89mmHg ARDS：胸片示创伤性湿肺（左侧为主），氧合指数 120-160 急性肾功能衰竭：无尿，肌酐、尿素氮明显上升 凝血功能异常：血小板、纤维蛋白原明显低于正常，PT、APTT明显延长 抢救措施 调动仪器、设备、药物 调动人力资源 措施 （1）稳定呼吸：呼吸机模式SIMV+PS参数 – R R 18次/分，PEEP 12-15cmH2O，FIO2 100%； 抢救措施 （2）稳定循环： 升压药： 多巴胺10-15 ug/min/kg 去甲肾上腺素0.1-0.3ug/min/kg 纠正低血容量：大量输注红细胞、新鲜血浆、贺斯、 林格氏液 （3）异丙酚+芬太尼镇静 （4）纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠 （5）纠正凝血功能紊乱：补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物 转运前准备 病人准备 药品设备器材准备 移动ICU的基本条件 交流电源 SERVEi 呼吸机，多个推注泵，监护仪 路面准备 与公安部门协调保证路途通畅 护送人员 ICU医生两名，护士两名，仪器维修一名 中国重症患者转运指南(2010 草案) 本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运规划并规范临床实施 指南的十项主要内容 转运决策与知情同意 转运护送人员 转运设备 转运方式的选择 转运前的准备 转运的监测与治疗 转运交接 转运的质控与培训 重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 转运人员的安全 转运决策与知情同意 转运决策与知情同意 转运前应该充分评估转运的获益