10-30 王秦耕 施沛特关节腔注射方法介绍.ppt

施沛特关节腔注射方法 江苏省人民医院康复医学科 王秦耕 OA 的 治 疗 方 法 能否掌握正确的注射方法 是HA疗效发挥、缓解症状的重要保证！ 膝关节 膝关节腔注射入路法 膝关节腔髌上入路 髌上外侧入路较方便，膝关节伸直，针尖与股骨髁面平行，斜向髌骨与股骨关节面的间隙注射 膝关节腔髌下入路 膝屈90度位，从前方膝眼（外眦或内眦）向中、向上以30度左右角度于股骨和胫骨之间对侧髁方向注射 髋关节 髋关节腔粗隆上入路法 髋关节腔前侧入路法 肩峰下滑囊注射入路 肩关节（盂肱关节） 肩关节（盂肱关节） 肘关节（肱尺关节） 肘关节腔鹰嘴上入路 屈肘45度,自尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝 肘关节腔松软点入路 施沛特关节腔注射重点及注意事项 当进行注射时操作者应先了解 患者病变关节的解剖学结构，避开 血管和神经 严格进行消毒，避免感染 应确认施沛特注入时无阻力有落空感，无疼痛感，且回抽有少量淡黄色关节液或无血确认针头正确的进入关节腔内 药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪内，以免疼痛，亦不能注射过深损伤关节软骨；如关节内有积液应先抽尽积液，再进行注射 施沛特关节腔注射重点及注意事项 当患者局部皮肤有过敏、破损、感染等也不宜注射 尽量做到一次成功，如遇阻应退针少许改变方向再进针，切忌在深部大幅度改变方向或反复注射以免伤及关节 注射后当天患者禁止入浴或淋浴 致痛因素分析（一） 注射部位不对或操作方法不恰当，药物未注入关节腔内，引起局部损伤 病变本身因素：病变软骨碎屑在注射后脱落被滑膜吸收，刺激产生滑膜炎样反应 致痛因素分析（二） 关节腔内压力增高；由于HA为一高分子量黏弹性物质，每周注射一次，如果局部血液循环或淋巴回流障碍，影响药物代谢有可能造成HA在腔内蓄积压力增高引起疼痛 注射后短期内过度活动，刺激滑膜组织产生疼痛 致痛因素分析（三） 过敏原因：临床发现对青霉素、磺胺、贝壳、烧烤食品过敏者，出现疼痛，肿胀的发生率较多，可能与过敏体质有关 刺激因素：HA生物提取易含杂蛋白，微生物发酵法易含内毒素，这是无法避免的。HA作为生化药物可能刺激机体产生免疫反应，引起肿胀、疼痛 施沛特用于： 骨性关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、髌骨软化症、关节镜检查中用作保护剂等 用法与用量： 关节腔内注射，每次2ml，每周一次，五周为一疗程 注意事项 严格无菌操作，个别患者可出现局部疼痛肿胀必要时对症处理 禁忌症 急慢性、化脓性关节炎，关节结核，各种出血性疾病 施沛特关节腔注射适应症 骨性关节炎 创伤性关节炎 类风湿性关节炎 其他非感染性关节炎 髌骨软骨软化症 半月板、关节软骨损伤 谢谢 对于髋关节腔注射我重点介绍两种方式：粗隆上入路和前侧入路，图中示意的是粗隆上入路。自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线的中外1/3交界处以60度角刺入。但是注射用针头较长，所以，实际操作较困难 前侧入路：腹股沟摸到股动脉搏动点，其外下方两横指(2.5-3cm)为注射点，向上斜45°注射 我们再来看肩关节。肩关节是人体具有最大活动范围的关节，由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，也是较典型的多轴球窝关节。肩关节腔注射部位包括：肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内。我重点介绍比较常用的肩峰下滑液囊注射 首先介绍肩峰下滑囊腔注射，触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，以约30度左右仰角从稍后方在肩峰的下面进针 最后介绍肘关节，肘关节由肱骨远侧端、尺骨和桡骨近侧端组成，由三个关节共同构成：肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。肘关节腔注射入路有鹰嘴上入路和松软点入路 鹰嘴上入路：屈肘45度,自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝。 松软点入路：屈肘90度,在尺骨鹰嘴桡侧和肱骨外上髁、桡骨小头之间的松软点注射 下面我们介绍施沛特关节腔注射重点及注意事项，当进行注射时操作者应先了解患者病变关节的解剖学结构，避开血管和神经；严格进行消毒，避免感染。 当患者局部皮肤有过敏、破损、感染等也不宜注射；尽量做到一次成功，如果遇阻应当退针少许改变方向再进针，切忌在深部大幅度改变方向或反复注射以免伤及关节；注射后当天患者禁止入浴