创伤 外科学课件 临床医学.ppt

创 伤;内容;创伤概念;创伤后死亡率;第一个死亡高峰 发生在伤后数秒至数分钟内 大约占创伤死亡人数的一半 死亡原因包括心脏及大血管破裂、脑干损伤、严重脊髓损伤、急性呼吸窘迫等 没救;第二个死亡高峰 发生在伤后数小时至一天内 大约占死亡人数的30% 一半死于出血，另一半死于中枢神经系统损伤 救治的黄金时间 ;第三个死亡高峰 发生在24小时以后 死于感染或多器官功能衰竭等;创伤分类;按伤后皮肤完整性分类 闭合伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤 开放伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 贯通伤：既有入口又有出口 盲管伤：只有入口没有出口 切线伤：致伤物沿体表切线方向擦过所致 反跳伤：入口和出口在同一点;按伤情轻重分类 轻伤：局部软组织伤 中等伤：广泛软组织伤、开放性骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤 重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者;创伤评分;创伤病理;全身反应 神经内分泌系统变化 产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活 代谢变化 分解代谢状态 水、电解质紊乱;组织修复基本过程;伤口愈合的类型;影响组织愈合的因素;创伤并发症;创伤的诊断与治疗;创伤的诊断;体格检查 生命体征 意识状态 局部体征检查 开放性伤口的检查;辅助检查 实验室检查 血常规、尿常规、电解质、肾功、血或尿淀粉酶 穿刺和导管检查 诊断性穿刺：腹穿、胸穿、心包穿刺 放置导尿管、深静脉置管 影像学检查 X线 CT 选择性血管造影;创伤检查注意事项;创伤的处理;急救;创伤的首诊处理;1初评;初评（ABCDE）;Airway;Breathing;Circulation;潜在失血的7个主要部位 双侧胸腔 腹腔 骨盆（腹膜后间隙） 双侧大腿 受伤现场的失血 对于儿童而言，第8个部位是头皮血肿 ;Disability;Exposure;2复苏;3初评和初次复苏的补充;4二次评估;5二次评估的补充;6继续复苏后监护和重新评估;7明确治疗;急诊室手术指征;批量伤员的救治;闭合性创伤的治疗;开放性创伤的处理;清创术基本步骤;常见几种不同伤口的处理;浅???切割伤 多刀刃、玻璃片、铁皮等造成 创缘一般较整齐 尽量做到一期缝合 注意有无神经、肌腱及血管的损伤;感染伤口 尽量清除脓液及坏死组织 敞开伤口 放置引流 脓液的细菌培养及药敏 先经验应用抗生素，待培养结果再调整;狗咬伤 浓肥皂水冲洗伤口 挤压法自上而下将残留伤口内唾液挤出 碘伏消毒伤口 伤口敞开，不要缝合，或作延期缝合 24小时内注射狂犬疫苗及破伤风抗毒素 ;康复治疗;战伤救治原则;战伤的救治原则