第二节常见症状： 恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血.doc - 安徽医科大学 .doc

安医大护理学院《健康评估》第 四次课教案 授课章节 第二章 常见症状评估 恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血 授课时数 3学时 教材名称 健康评估 主 编 吕探云 出版社 及版本 人卫2版 课 型 理论课 主要教学方法 启发讲授，举例，讨论 授课班级 07护理52－55 授课时间 9月25 日 授课班级 84 授课时间 9 月25 日 教 学 目 的 1.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。 重 点 恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血的定义及护理评估要点 难 点 恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血的护理评估要点 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 通过生活中常识引出恶心与呕吐的概念 宣布上课，查学生出勤 提问：1.水肿的定义？2.呕血与咯血的鉴别？ 第三章 常见症状评估 第 节 恶心与呕吐 定义★ 恶心（nausea）是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉； 呕吐(vomiting)是指胃内容物或部分肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。 2 3’ 5’ 举例恶心与呕吐的病因 结合图片讲授恶心与呕吐的表现 结合简短病例启发讨论 举例腹泻的病因 启发讨论 【课堂小结】 【布置作业及预习】 病因与发病机制 反射性呕吐：消化系统性疾病，其它系统性疾病 中枢性呕吐：颅内压增高，药物或化学毒物，其它如妊娠 前庭功能障碍性呕吐：美尼尔氏病，迷路炎，晕动病 神经官能症性呕吐：胃神经官能症、癔症等 二、临床表现 1.恶心时多伴有迷走神经兴奋的表现：皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低 2.呕吐特性：与原发病的关系 3.伴随表现：水电酸碱失衡、营养不良、舒适的改变 三.护理评估要点★ 1.注意呕吐与反食的鉴别 2.呕吐的发生时间及诱因 3.呕吐方式 4.呕吐的严重程度与呕吐物的性状 6.伴随症状 7.身体反应 8.心理反应 四.相关护理诊断★ 1.舒适的改变 2.体液不足 3.营养失调 4.潜在并发症：窒息 第 节 腹泻★(Diarrhea) 定义★：是指排便次数较平时增加，且粪质稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、脓血等异常成分。 一、病因和发病机制 （一）病因 1.胃部疾病：胃炎、消化性溃疡、胃大部切除、胃酸缺乏等； 2.肠道疾病：细菌性痢疾、肠伤寒、阿米巴痢疾、结肠炎等； 二、临床表现 1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间和节律 3.咳嗽的音色 4.痰的性状和量 三、护理评估 四、护理诊断★ 巩固本节重点内容 1.总结肺源性呼吸困难三种类型的特点 2.预习第五节咯血的病因 5’ 5’ 10’ 10’ 5’ 10’ 结合图片讲授腹泻的表现 结合病例讲解评估要点，启发讨论护理诊断 3.胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺广泛切除等； 4.肝胆疾病：肝炎、肝硬化、胆道感染、胆道梗阻等； 5.全身性疾病：如甲亢、尿毒症、中毒、神经官能症等。 （二）发病机制 1.渗出性腹泻 2.分泌性腹泻 3.渗透性腹泻 4.肠蠕动增强型腹泻 二、临床表现 1.起病急缓:急性腹泻时起病急，病程短，每日排便次数可达10次以上；慢性腹泻时起病缓慢，病程较长，每日排便数次。 2.粪便特性：与原发病的关系 3.伴随表现：水电酸碱失衡、营养障碍、维生素缺乏、体重下降、甚至发生营养不良性水肿。 三.护理评估要点★ 1.有无腹泻及其程度：观察记录排便次数、性状和量； 2.诱因：有无服药、饮食不当史； 3.伴随症状：有无腹痛、发热等 7.身体反应:有无口渴、心慌等症状、皮肤颜色、温度及弹性等； 8.心理反应：有无紧张不安、焦虑等。 四.相关护理诊断★ 1.腹泻 2.体液不足 3.营养失调 4.有皮肤完整性受损的危险 5.焦虑 5’ 5’ 5’ 与腹泻进行对比讲解 指导归纳 提问学生 启发讨论 第 节 便秘★(constipation) 定义★：是指排便次数较平时减少，每2~3天或更长时间排便一次，五规律性，粪质少且干硬，常伴有排便困难感。 一、病因和发病机制 1.结肠性便秘 2.直肠性便秘 二、临床表现 1.排便次数 2.伴随表现：腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症性病变；若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病。腹泻伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌。腹泻伴发热多见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等感染性疾病。腹泻伴明显消瘦应考虑为小肠吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症等。 三.护理评估要点★ 1.既往排便习惯：观察记录排便时间、次数、性状和