第五章_第五节_心脏查体.ppt

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第五章_第五节_心脏查体

一.心脏视诊内容 (一)胸廓畸形 (二)心尖搏动 (三)心前区搏动 (一)胸廓畸形 1.心前区隆起: RV肥大:先心病、MS 大量心包积液 ②R2:A弓动脉瘤;升A扩张。 2.扁平胸:假性心脏增大 3.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:肺心病 (二)心尖搏动 1.概念:心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁形成。 2.正常: 第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm, 范围D2.0-2.5cm 3.心尖搏动移位: ①生理因素:体位、体型 RV大:向左 LV大:向左下 双室大:向左下 先天右位心 纵隔移位、横膈移位 (二)心尖搏动 4.心尖搏动强度与范围的改变 ①胸壁厚,乳房垂,肋间隙窄 减弱 ②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强 ①高热,贫血,甲亢,心肌肥厚 增强 ②扩张心肌病,AMI,心包积液 5.负性心尖搏动 ①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连 ②重度右室肥大。 (三)心前区搏动 1. L34:RV肥大 2. 剑突下: ① 消瘦者:腹主A或心脏垂位时RV搏动 ② 右心室肥厚 ③ 腹主A瘤 3. 心底部: ① L2:肺动脉扩张或肺动脉高压;青年人 ② R2:主动弓动脉瘤或升主动脉扩张 二.心脏触诊 1.方法 2.内容: ①心尖搏动及心前区搏动 ②震颤 ③心包摩擦感 (一)心尖搏动及心前区搏动 1. 心尖区抬举性搏动:左心室肥厚的体征. 心尖区徐缓、有力的搏动,可使手指尖端抬起且持续至S2开始 2. 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 右室肥厚 (二)震颤 1.定义: 2.机制: 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流 瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 3.注意:部位、时期 4.临床意义:器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全房室瓣 心前区震颤的临床意义 (三)心包摩擦感 1.产生机制: 急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏 收缩时脏层与壁层摩擦 震动 胸壁。 2.特点: ①心前区或L3、4清晰 ②双期出现 ③收缩期、前倾位、呼气末明显。 三. 心脏叩诊 1.目的:确定心界大小和形状 2.方法:体位、板指 3.顺序 4.正常心浊音界 5.浊音界各部的组成 6.心浊音界改变及临床意义 4.正常心浊音界 6.心浊界改变及临床意义 (1)心外因素 ①心界移向健侧:大量胸水,气胸 ②心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张 ③心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿瘤 (2)心脏本身因素 ①LV大:左下大,靴型心/主A型心,AI和高心病 ④左房大:心腰饱满,梨型心/ ,MS 6.心浊界改变及临床意义 ③左右室大:普大型. 见: 扩张型心肌病 ②RV大:向左大.见于:肺心病,M.S 心界随体位改变。 坐位:三角形烧瓶样 平卧位:心底浊音界增宽。 ⑥升主A瘤或主A扩张:R1.2肋间增宽。 四.心脏听诊 (一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊顺序 (三) 听诊内容 (一)心脏瓣膜听诊区 1.定义: 2.听诊区: (5个) ①二尖瓣区/M:心尖 ②肺A瓣区/P:L2 ③主A瓣区/A:R2 ④主A瓣第二区/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T:L4.5 (二)听诊顺序:逆时针顺序 M P A E T (三)听诊内容:二率/律四音6项 ①心率 ②心律 ③心音 ④额外心音 ⑤杂音⑥心包摩擦音 1.心率:心搏次数/min。 成人:60

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