第八节肺结核病人的护理.ppt.ppt

第六节 肺结核病人的护理 教学目的和要求 熟练掌握肺结核的治疗要点和相关护理措施. 掌握本病的临床表现和辅助检查. 熟悉本病的临床类型和健康指导. 了解本病的病因及发病机制. 主要讲授内容 病例引出 概述、流行病学、病理 病因及发病机制 临床表现、辅助检查 治疗要点 护理评估、护理诊断和护理措施 健康教育 病 例 患者,男性,55岁.近2个月来自觉乏力、食欲下降, 消瘦,午后低热,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,偶带血 丝,夜间盗汗.近半月来,上述症状加重入院.拟诊 为肺结核. 体查:T37℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg. 消瘦,精神差. 胸片示左锁骨下片状、絮状阴影,边缘模糊. 问 题 该病人主要临床表现及医疗诊断. 本病如何治疗及相关护理措施. 如何对病人进行健康教育. 概 述 结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病 最古老的传染病之一 目前仍是传染病的头号杀手 流行病学 传染源:排菌患者,尤其 是痰涂片阳性,未经治疗者. 传播途径:呼吸道为主,其次消化道. 易感人群:普遍易感. 我国当前结核病疫情呈三高一低 病原学 流行病学 结核病的发生与发展 结核分枝杆菌,又称抗酸杆菌. 包括人型、牛型、鼠型等种类, 对人类有致病性的主要为人型 结核菌. 生物学特性: 1.生长缓慢： 为需氧菌,适宜生长温度为37℃左右。生长缓慢,增代时间为14～20h,培养菌落一般为2～8周。 2.抵抗力强：耐寒、耐干燥、耐潮湿。 阴湿处能生存5个月以上,烈日曝晒2～7h,紫外线照射30min,湿热80℃5min,95℃1min,煮沸5min即可杀死.5％～12％来苏接触2～12h,70％酒精接触。 3.菌体成分复杂及耐药性 ⑴原发感染 所谓原发性,即指初次感染,常见于小儿. ⑵结核病免疫和迟发型变态反应 ⑶继发性结核 所谓继发性,即再次. 有两种发病方式:内源性复发和外源性重染. 结核病两个反应: 免疫反应 主要是细胞免疫,先天性+后天性 作用:保护.病理特征:以肉芽肿为主. 变态反应 结核菌感染后4~8周发生,属第Ⅳ型变态反应 作用:破坏组织,抑制细菌. 病理特征:以干酪样坏死为主. 两种不同反应,常同时存在. 病 理 ⑴症状和体征 ⑵临床分型 结核毒性症状: 午后低热、乏力、食欲不振、体重减 轻、盗汗、妇女可有月经失调或闭经 呼吸系统症状: 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 体征：取决于病变性质、部位、范围、程度。早期可无任何体征 临床分型 小儿肺结核主要类型 原发综合征: 肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎 X线：哑铃状 急性: 一次菌量大,机体免疫力低下 大小、密度、分布均匀,边界清晰 慢性: 少量菌分批,机体免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 继发型肺结核,为成人最常见类型 包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结 核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核 其中又以浸润型最常见 ⑴结核杆菌检查 确诊肺结核特异性方法 痰涂片、痰培养 ⑵结核菌素试验,简称结素试验 诊断的参考指标 ⑴结核杆菌检查 确诊肺结核特异性方法 痰涂片、痰培养 ⑵结核菌素试验 简称结素试验诊断的参考指标过去常用OT试验， 目前多采用PPD试验. ⑴方法 ⑵结核菌素试验 ⑵结果判断: 48～72h后观察皮肤硬结直径： ＜5㎜ 阴性 5~9㎜ 弱阳性 10~19㎜ 阳性 ＞20㎜ 或水泡、坏死 强阳性 ⑶临床意义: 阳性: 1. 结核杆菌感染,不一定患病 2. 接种卡介苗 3. 已受感染,但无症状 4. 3岁以下强阳性,视为新近感染的活动性结核病 ⑶临床意义: 阴性: 1. 未受感染 2. 已受感染: ①感染初期,4～8周内 ②免疫功能本身异常 ③严重营养不良、危重病人 ④实验误差 ⑶影像学检查 胸片、CT ⑷其他检查 血常规、血沉、纤支镜 化疗:最有效、最主要 支持治疗:营养支持、对症治疗 手术治疗:少用 五.化疗方案 初治涂(＋):2HRZE/4HR 初治涂(－):2HRZ/4HR或2H3R3Z3/4H3R3 复治涂(＋):2SEHRZ/6HRE 毒血症症状: 一般不作特殊处理 增加休息、抗痨治疗为主 咯血: 患侧卧位、垂体后叶素 必要时纤支镜止血 护理诊断 遵守治疗方案无效:个人 营养失调:低于机体需要量 活动无耐力 体温过高 气体交换受损 潜在并发症:咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病、