1.颅内压增高和脑疝.doc - 神经外科.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教员 职 称 副教授 专业层次 年级 200授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 参考书：《神经外科学》（第1版），王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年3月出版。 相关网站：中华神经外科网： 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 教学重点与难点： 难点：颅内压增高的病理生理。脑疝的发病机制。 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 ·邵曼托夫（Elizabeth Shoumatoff）为美国总统罗斯福描绘肖像。开始不久之后，罗斯福说道“我头痛得要命”，并被搀扶进了卧室。罗斯福在当晚过世。问题：罗斯福总统为什么说自己“头痛的要命”呢？是什么病进展如此之快，导致罗斯福发病后很快死亡？ 1、颅内压的概念 颅内压的形成：颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人颅腔的容积是固定不变的，约为1400～ 1500ml。颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure，ICP)。 正常值：以脑脊液的静水压代表颅内压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量来获得该压力数值，成人的正常颅内压为0．7～2．OkPa(70～200mmH20)，儿童的正常颅内压为0．5～1．0kPa(50～lOOmmH2O)。 2、什么是颅内压增高？（重点） 颅内压增高：神经外科常见临床病理综合征，持续在2．OkPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征。 Raised intracranial pressure (ICP) is a common problem in neurosurgical and neurological practice. It can arise as a consequence of intracranial mass lesions, disorders of cerebrospinal fluid (CSF) circulation, and more diffuse intracranial pathological processes. Its development may be acute or chronic. 3、颅内压的调节与代偿 颅内压可有小范围的波动，它与血压和呼吸关系密切，收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降；呼气时压力略增，吸气时压力稍降。颅内压的调节主要是通过脑脊液量的增减来调节。 代偿的临界容积：5%，＞5%，ICP开始增高； ＞8%～10%，严重ICP增高。 4、颅内压增高的原因（重点） 1）颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大(脑水肿)、脑脊液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。 2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 3）先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。 5、颅内压增高的病理生理（难点） （1）影响颅内压增高的因素： 1）年龄：婴幼儿及小儿、成人、老年人对ICP的代偿能力不同。 2）病变的扩张速度：体积／压力关系曲线，体积压力反应(volume-pressure response，VPR)。 Volume–pressure relations：The relation between volume and pressure within the cranium is non-linear. Intracranial blood (especially in the venous compartment) and CSF are the two components whose volume can adapt most easily to accommodate an increase in the volume of intracranial contents. Once these compensatory mechanisms are exhausted, further increases in volume result in large rises in ICP. 3）病变部位：中线或后颅窝病变，阻塞CSF循环通路，发生梗阻性脑积水，故ICP早期出现且严重。 4）脑水肿程度：炎症性病变、恶性肿瘤等脑水肿明显，ICP早期出现。 5）全身系统性疾病：尿毒症、肺部感染、酸碱平衡失调及高热等。 （2）颅内压增高的后果： 1）