21-2泌尿系统损伤病人的护理.ppt.ppt

概 述 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。 2、泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。 教学目标 掌握：泌尿系统损伤病人的护理。 熟悉：肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表现、处理原则。 了解：肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因与分类、病理生理。 肾脏内部结构示意图  前 言 肾脏位置很深，受到脊柱、腰肌肉、腹壁、周围脏器的保护，不易受伤。 肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。 如果肾有某些疾病，轻微暴力就可致损伤。 病 因 开放性损伤 ： 枪弹、刀刃等 闭合性损伤 ： 病理肾更容易损伤 直接暴力 间接暴力 病 理 肾包膜、肾盂粘膜、肾实质、血管 病理类型 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 2.肾部分裂伤 肾实质损伤 肾包膜或肾盂粘膜损伤 出现肾周血肿、血尿 3.肾全层裂伤 肾实质裂伤 肾包膜和肾盂粘膜均受损 肾周血肿、严重血尿、尿外渗 4.肾蒂伤 肾血管同时断裂造成大出血 临床表现 （一）休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤常发生休克，甚至危及生命。 （二）血尿 取决于集合系统是否有损伤。 血尿与损伤程度可不一致。 （三）疼痛 钝痛、腹膜刺激痛、绞痛 （四）腰腹部肿块 出血或尿外渗。 （五）发热 吸收热、继发感染可出现高热。 诊 断 病史+体格检查 实验室检查： 尿常规、血常规 影像学检查： B超 CT 排泄性尿路造影 肾动脉造影 排泄性尿路造影 排泄性尿路造影 用大剂量造影剂静脉推注经肾排泄显影 能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能 肾动脉造影 （五）治疗 肾挫伤 不需手术 肾部分裂伤 一般不需手术 肾全层裂伤 需手术 肾蒂损伤 迅速确诊进行手术 绝对卧床休息，至少2W 血尿消失1W后才允许离床活动 2～3个月内不宜参加体力劳动 输液输血 止痛及止血药物 抗生素 密切观察病情 【适应症】： 开放性损伤，合并其它腹腔脏器损伤。 有继续出血征象： 抗休克后生命征未改善 血尿加重、血红蛋白继续降低 腰、腹部肿块明显增大 高热 【手术原则】： —— 尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好 【手术方法】： —— 肾修补术、肾部分切除术、肾切除术 （一）病因 开放性损伤 闭合伤： 空虚时骨盆骨折刺伤 充盈时下腹部遭撞击、挤压等 医源性：盆腔手术、器械检查 2、病 理 挫 伤： 伤及粘膜层和肌层，膀胱壁未穿破。可形成局部血肿，出现血尿,无尿外渗。 膀胱破裂： 1、腹膜内型 2、腹膜外型 临 床 表 现 休克 腹痛及腹膜刺激征 排尿困难、血尿 尿瘘 诊 断 病史+检查 尿常规 导尿试验 造影 导尿试验： 注入200ml盐水，片刻后抽回 抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂 （2）X线及膀胱造影 骨盆骨折 造影剂外渗 保守治疗 适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者 尿管持续引流7~10天、预防感染 膀胱造瘘： 手术治疗 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 病 因 （一）开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。 （二）闭合性损伤 骑跨伤易引起尿道球部损伤。 骨盆骨折易引起尿道膜部损伤。 医源性损伤：经尿道器械操作不当易引起。 病理和分类 （一）尿道挫伤：尿道内层损伤，筋膜完整。 出现： 水肿和尿血 （二）尿道裂伤：全层裂开 出现: 尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿道完全离断、分离。 出现： 尿道周围血肿、尿外渗+尿潴留 临床表现 1.休克 骨盆骨折所致 2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿时加重。 后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。 伴骨盆骨折时，移动可使疼痛加剧。