不孕症的诊断.doc

不孕症的诊断　　　 北　　 京　 东　 方　　　 博　 大　 医　　　 院　　 不孕症的病因分类　　 排卵原因（25%-30%） 　　 盆腔原因（30%-40%） 　　 男性原因（30%-40%） 　　 免疫原因（10%-20%） 　　　 不明原因（10%-20%） 　 排卵原因　　 卵巢早衰　 持续不排卵和多囊卵巢综合症　　　 性腺发育不良　　 卵泡黄素化不破裂综合征　　　 高泌乳素血征和垂体衰竭　　 黄体功能不足　 低促性腺激素　 　　 　　　 盆腔原因　　 输卵管不通，积水或梗阻　 子宫肌瘤　 子宫畸形　 子宫内膜异位症　 盆腔粘连　　 　 　　　 男性原因　 少、弱、畸精症和无精症　　　 性功能异常　　 　 免疫原因　　 自身免疫抗体　　 抗心磷脂综合征　　　 抗精子抗体　　 抗子宫内膜抗体　　　 抗卵巢抗体　 主动免疫缺乏症　　　 封闭抗体缺乏　　　 　　　 不明原因　 有一部分人实际上是正常的，只是受孕能力较弱；大部分人可能是与年龄有关。　 确实存在问题，但是现有的诊断方法不能确诊。 　 　　　 不孕症的诊断（第一步）　　 男性精液分析　 精子密度 20x106/L　 精子活动率 50%　 a级 25%　　 a+b级50％　　　 畸形率 35-40%　 　 不孕症的诊断（第二步）　 排卵监测　　　 基础体温测定　　　 超声监测卵泡　 激素测定　 子宫内膜组织学 　　 　　 与排卵有关的激素测定　 FSH，LH，E2，T，PRL，P，　 DHEA-S，Ins，FBS，SHBG，　 F，17-OHP；　　 检查的时间；　　 重复检查的重要性；　　 各项检查值的意义分析；　 　　　 不孕症的诊断（第三步）　　　 妇科检查　　　 子宫的大小、位置、质地、活动度　　 子宫骶骨韧带根部的触痛和结节　　　 附件的增厚和牵拉痛　　 必要时腹腔镜检查 　　　 不孕症的诊断（第四步）　 子宫输卵管造影　　　 双子宫畸形　 　 不孕症诊断与不孕结局的关系　　 1．与妊娠结局直接有关的测试：①精液分析、 ②黄体中期孕酮的测定和排卵监测、 ③子宫输卵管造影或腹腔镜诊断输卵管的通畅度。绝对诊断如无精症、双侧输卵管梗阻、和无排卵，是确信无疑的不孕症的诊断，不经治疗，无法怀孕。　　　 2．与妊娠结局不直接有关的测试：仓鼠卵穿透试验、性交后试验、宫颈黏液穿透试验、宫腔镜、和抗精子抗体测定。这些测试结果异常者常常能够自行妊娠而无须治疗。　　　 3. 似乎与妊娠结局无关的测试 ：子宫内膜时相、精索静脉曲张、衣原体、输卵管镜。这些检查结果或已被证实与妊娠结局无关，或缺乏随访资料。　 不孕症病因初筛的临床路径