临终阶段的身体变化.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 殯葬衛生~死後遺體的變化 課程大綱 傳統死亡的定義 死亡的過程 臨終階段的身體變化 死後遺體的變化 * * 一、傳統死亡的定義 -1 從一般民眾的觀點，死亡似乎是「一個人吐了最後一口氣」，是一個「死亡時刻」，當靈魂離開了軀體，這個人就死了，也就是所謂的「塵歸塵、土歸土」。 然而，死亡並不是一瞬間的事，而是一連串的過程。 在醫學上對死亡的傳統定義：是指呼吸停止、心跳停止以及瞳孔對光的反射消失。 * * 一、傳統死亡的定義 -2 因為「呼吸停止」則人體得不到氧氣的供應，「心跳停止」則身體運送氧氣與養分的運輸工作中斷，「瞳孔散大且無反應」代表腦幹已失去功能。 所以當呼吸停止後數分鐘，心跳就會終止，瞳孔反射也隨之消失，因此病人死亡。 因此，傳統死亡的定義，在醫療科技進步的情況下，使死亡判定產生很大的困擾，特別是對於那些腦部嚴重受損而呈現深度昏迷，需藉機器維持呼吸和心跳的病人，這使得臨床醫療人員面臨到新的挑戰與反省。 * * 一、傳統死亡的定義 -3 個體臨死前的型態可分為三種情形： 心臟停止跳動，此時血液無法供應，接著心臟，肺臟和腦部功能喪失而導致死亡，是謂「心臟死」； 呼吸先停止，得不到氧氣的供應使心臟、腦部及其他器官與組織的功能發生問題而導致死亡，是謂「肺臟死」； 腦部有疾病(尤其是嚴重的腦部外傷、腦中風、腦瘤等)，使控制心臟和其他功能中樞的腦幹部位，發生續發性病變，隔一段時間後呼吸與心跳也喪失功能，是謂「腦死」。 * * 二、死亡的過程 現代醫學認為死亡是一個「逐漸進行的過程」，而非一個特定的「時間點」。在醫學宣告死亡的前後過程中，人體會出現許多生理與化學變化，在這個過程中，當醫學診斷出不可逆變化的那一刻便是死亡。 當身體完全失去維持生命跡象與代謝活動的能力時，稱為身體死亡、其中可依序分為： (一)臨床死亡 (二)腦死 (三)生物性死亡 (四)細胞性死亡。 * * (一)臨床死亡 ??(二)腦死 臨床死亡指自發性呼吸與心跳停止發生時，此時還有機會復甦救回，也就是說還是處於身體死亡過程中的可逆階段。 但是一旦呼吸與心跳已經無法重新建立時，就會造成腦死，身體缺氧5~6分鐘後首先是大腦皮質先死亡，然後是中腦，接著是腦幹，目前公認的醫學觀點是以腦幹死亡(腦死)作為死亡判定的標準。 * * (三)生物性死亡 ??(四)細胞性死亡 生物性死亡是指維持簡單生命活動的器官與組織開始停止功能的過程，此時呼吸與循環已經無法再恢復，身體死亡進行到不可逆的階段。 人在瀕死發生之後，體內細胞仍儲存有氧氣、營養成分與維生素，個別細胞仍可利用僅存的重要成分以維持代謝活動，一旦細胞用完這些成分，或是產生自溶過程(autolytic process)就稱為細胞性死亡。 * * 死亡的過程 * * 臨終時期 臨床死亡 腦死 生物性死亡 細胞性死亡 資料來源:轉引自Mayer ，2006 三、臨終階段的身體變化 (一)體溫變化 (二)血液循環變化 (三)組織水分變化 (四)微生物易位 * * (一)溫度變化 在體溫改變方面有兩種情況，臨終變冷(Agonal algor)是指死亡前的體溫下降情形，通常出現在老年病患身上，特別是死亡過程發生緩慢的時候，當然，此時代謝與循環功能也都變慢。 另一種體溫變化的型式是臨終發熱(Agonal fever)是指死亡前體溫上升的情形，通常是病患出現感染、毒血症或是某些中毒反應所致，體溫的上升也會刺激體內微生物的生長。 * * (二)血液循環變化 臨終血液墜積(Agonal hypostasis)，指死亡前由於血液循環變慢，無法抵抗地心引力的力量，使血液受重力影響流向身體依賴或是下肢的部位。 臨終血液凝集 (Agonal coagulation)指血液循環變慢造成血液凝集或形成血塊。 臨終微血管擴張(Agonal capillary expansion)因為瀕死前身體試圖為組織與細胞獲得更多的氧氣，因此張開微血管的管壁毛孔的情形。 * * (三)組織水分變化 疾病或是微血管擴張現象都可能造成組織水分的改變： 其中之一是臨終水腫(Agonal edema)指身體組織或體腔的水分與體液的增加; 其二是臨終脫水(Agonal dehydration)，指組織或體腔的水分與體液減少的情形。 * * (四)微生物易位 身體正常時由於本身的防疫機轉，可以將微生物侷限在身體的某些特定部位，但在瀕死時，可能因為微生物的自然移動，或是隨著血液循環，或是在血液墜積過程中受地心引力影響，轉到身體的其他部分而產生易位的現象，稱之為微生物易位(translocation of microorgnisms) 臨終