应用宫腔镜检查.PPT

妇科常用检查方法 阴道窥器检查 双合诊 阴道分泌物检查 宫颈粘液检查 后穹窿穿刺术 诊刮术 宫颈细胞学检查 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜 阴道镜 阴道窥器检查 体位：膀胱截石位 应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。 （1）放置和取出：临床常用鸭嘴形阴道窥器，可以固定，便于阴道内治疗操作，阴道窥器有大小之分，根据阴道宽窄选用。当放置窥器时，应先将其前后两叶前端并合表面涂滑润剂以利插入，避免损伤。若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用滑润剂以免影响涂片质量。放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。???? (2)视诊 ①检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。②检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞一柱交接部或宫颈分泌物。 双合诊 【检查方法】： 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一 手在腹部配合检查。 【目的】： 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及 宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。 检查者戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后 壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再触宫颈大小、形状、 硬度及外口情况，有无接触性出血。当触及宫颈外口方向朝后 时宫体为前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手 指伸达后穹隆顶部可触及宫体时，子宫为后屈。随后将阴道内 两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐 处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压 腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内，外手指同时分别抬 举和按压，相互协调，即可触及清子宫的位置，大小，形状， 软硬度，活动度及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。 弄清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹隆 部，尽可能往上向盆腔深部触及，与此同时，另一手从同侧腹 壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对 合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块，增厚或压痛。正常卵巢 可触及. 将检查结果按解剖部位先后顺序记录如下： 外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详加描述。 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。 宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系。左右两侧情况分别记录。 阴道分泌物检查 也称“白带常规检查”； 白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成； 一般的白带常规化验单有如下检测项目： 　　 1.pH值——正常阴道呈弱酸性，pH在4-4.5；若感染阴道炎PH值升高，念珠菌性阴道炎特殊，PH下降。 2.阴道清洁度　 Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常 Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆 菌，可有少许杂菌或脓细胞。正常 Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。炎症 Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细 胞与杂菌。炎症 Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。 3.病原微生物检测 霉菌与滴虫(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、 TROCH等。　 4.BV(+)或(-) 　　 宫颈粘液检查 宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成及细胞数等，随卵巢的周期性变化而发生特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查，可以判断有无排卵，且对研究卵巢功能有一定价值。　　 【方法】 1.暴露宫颈，用棉球拭去分泌物。 2.用长平镊（或长钳、吸管）伸入宫颈管内lcm左右，夹取或抽吸粘液，以抽净为止，观察容量、性状、色泽及牵延性，并作涂片镜检。 （1）外观：月经后粘液量少，稠厚、混浊，越近排卵期量越多，质越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混浊不透明。 （2）牵延性试验：将粘液少许置于干玻片上，另用一张玻片角蘸粘液，轻轻向上牵拉成丝状，观察其长度。排卵期拉丝长度可达lOcm，雌激素水平低时拉丝长度仅1—3cm。医学教育网 （3）涂片检查及分型：用无