作用消化系统药.PPT

药理学 （ PHARMACOLOGY ） 第十七章 作用于消化 系统药物 （ Drugs affecting gastrointestinalfunction ） ? 第一节 助消化药 助消化药多是消化液成分，可促进食物消化过程或制止肠道过度发酵。临床主要用于消化液分泌不足引起的消化不良。 乳酶生 乳酶生（lactasin）为活乳酸杆菌的干燥制剂。进入肠道后能分解糖类生成乳酸，提高肠内酸度，抑制腐败菌的繁殖，减少蛋白质发酵，减少产气。主要用于腹胀、消化不良及小儿饮食不当所致的腹泻。 乳酶生无明显不良反应。乳酸血症患者禁用。不宜与抗菌药、抗酸药和具有吸附作用的药物合用，以免作用减弱。 稀盐酸 稀盐酸(dilute hydrochloric acid)为10%的盐酸溶液。能增加胃内酸度，促进胃蛋白酶活化，促进胰液及胆汁分泌，促进和钙、铁吸收。用于胃酸缺乏症及与胃酸不足相关的疾病(如慢性胃炎、胃癌)引起的消化不良等。不宜与胰酶、抗酸药、抗胆碱药合用，以免疗效降低。消化性溃疡和胃酸过多者禁用。 胃蛋白酶 胃蛋白酶(pepsin)是消化液的成分之一，药用合自牛、猪、羊等胃粘膜中提取。能分解蛋白质，在酸性环境下活性增强，常与稀盐酸配伍，用于消化不良、慢性萎缩性胃炎及病后消化功能减弱等。禁与碱性药物配伍。 胰酶 胰酶(pancreatin) 来自牛、猪、羊等动物的胰腺。含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等，能消化蛋白质、淀粉和脂肪，在中性或弱碱性环境中活性增强。用于主要消化不良、食欲不振及胰腺疾病所致的消化不良。一般制成肠溶片饭时吞服。禁与稀盐酸和其他酸性药物合用。 一、抗酸药 此外，有的抗酸药在中和胃酸时，还能形成胶状物质，覆盖在溃疡面上，产生收敛、止血和保护作用, 促进溃疡愈合。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡和反流性食管炎。 一、抗酸药 【注意事项】 1.抗酸药单用效果差，且有些药物影响排便，故多用复方制剂（如胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等）。 2.不宜与铁剂、四环素、奶制品同服，以免妨碍他们的吸收。 3.服药时间通常以餐后一小时及睡前4次给药最佳。可增加给药次数但不需增加每次的剂量。疗程一般为6~8周，或疼痛消失后再服两周。 二、抑制胃酸分泌药 （一）H2受体阻断药 西咪替丁（甲氰咪胍） 雷尼替丁 法莫替丁 奥美拉唑 三、质子泵抑制药 1、第一代质子泵抑制剂 奥美拉唑（omeprazole） 2、第二代质子泵抑制药 兰索拉唑（lansoprazole） 3、第三代质子泵抑制药 潘多拉唑（pantoprazole） 【作用与作用机制】 胃H+-K+-ATP酶又称质子泵，H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶的α亚单位结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌。其抑酸作强而持久，可使胃内pH升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，同时胃蛋白酶分泌也有减少。此外体内、外实验证明，H+-K+-ATP酶抑制药对幽门螺杆菌有抑制作用。 （三）M胆碱受体阻断药 阿托品和溴化丙胺太林 哌仑西平 替仑西平 三、胃黏膜保护药 米索前列醇 硫糖铝 枸橼酸铋钾 【作用与作用机制】 胃黏膜屏障包括细胞屏障和黏液－ HCO3－屏障。能防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏膜细胞。当胃黏膜屏障功能受损时，可导致溃疡发作。胃黏膜保护药，就是通过增强胃黏膜的细胞屏障和黏液－ HCO3－屏障，而发挥溃疡病作用。 四、抗幽门螺杆菌药 临床常用的抗菌药物有庆大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。 临床常采用奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三药联合，也可采用奥美拉唑、阿莫替林、克拉霉素或四环素、甲硝唑、铋制剂联合治疗。 第三节 止吐药及胃肠动力药 多巴胺受体阻断药：多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利 5-羟色胺受体阻断药：昂丹司琼 多潘立酮 多潘立酮（domperidone）能阻断中枢的多巴胺受体，从而产生止吐作用；也能阻断胃肠多巴胺受体，促进胃肠运动，加速胃肠排空，并协调胃及十二指肠运动。主要用于胃排空延缓、胃食管返流等引起的消化不良，也用于胃肠运动障碍所致的恶心、呕吐、嗳气和腹部饱胀等症状。对放疗、化疗及药物等引起的恶心、呕吐也有效。 不良反应较少，偶有轻度腹痛、腹泻、头痛、眩晕等。婴幼儿及孕妇慎用。 甲氧氯普胺 甲氧氯普胺（metoclopramide）能阻断延髓催吐化学感受区多巴胺受体而产生强大的中枢性镇吐作用；也能促进胃及上部肠