加强血液管理推进临床输血安全.PPT

山东大学齐鲁医院输血科 马现君 疑难血型处理 紧急输血处理方案 AIHA(自免溶贫）输血 输血管理 输血感染疾病 输血前未进行输血评估 未签署输血治疗同意书 输血申请单填写不全或错误填写 输血指征掌握不严 输血记录不完善（包括输注时限） 输血后未进行输血评价 遇有疑难血型输血时处理错误 紧急输血的原则掌握 法律法规的认知度： 1、输血科工作人员要熟知输血相关的法律法规：《中华人民共和国献血法》、《血液制品管理条例》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《山东省医院输血科（血库）基本标准（2011年版）》、《山东省医院临床输血管理规程（试行）》； 2、科室人员要根据法律法规的要求，规范临床输血流程，杜绝违法输血行为； 3、对于法律理解应透彻，根据实际情况在工作中落实，做到任何工作流程都有制度可依。 对输血技术的掌握程度及处理方法 1、疑难血型的鉴定流程，输血原则及对疑难血型报告处理 2、对输血不良反应的处理流程 3、急性配合性输血的处理原则（相容即可输注） 4、稀有血型的输血原则（《临床输血技术规范》第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。） 中国输血杂志2014年第1期首篇文章刊登了特殊情况紧急抢救输血推荐方案 对于临床血型报告的发放 疑难血型报告：对于疑难血型患者的血型报告应慎重，如果不能明确血型的，应在患者血型栏填写疑难血型，建议患者疾病康复后进一步复查，从而避免输血纠纷的发生。 Rh(D)阴性报告：应按Rh(D)阴性检测标准检测，科室进行讨论后再发。 病例一某某患者之子：出生2小时，母亲Rh(D)阴性血，怀孕期间在基层医院曾经输注Rh(D)阳性血，新生儿送血型检测，玻片法及试管法检测不凝集，微柱凝胶检测有拖尾现象，患者直抗阳性，怀疑是抗体遮盖引起的假阴性，后送血液中心进一步检测，也怀疑抗体遮盖引起的假阴性，但未出血型报告，根据临床输血原则，建议临床输血时输注Rh(D)阴性血液，这里并不是说输血问题，而是考虑新生儿血型报告怎样发放的问题。 病例二 患者 范某某 男 23溶血性贫血患者 正定型AB型，反定型O型，直接抗人球蛋白实验阳性（IgG+C3d型），间接抗人球蛋白实验阳性，血清中检测到温自身抗体。考虑直抗阳性干扰正定型；ZZAP法(二硫苏糖醇和木瓜酶)处理患者红细胞后，正定型结果呈O型。考虑患者近日曾输血，血型结果仅供参考。 病例三 巩某某 女 57岁 患者正定型呈AB型但与抗-B试剂凝集减弱怀疑亚型，后送血液中心进一步鉴定，患者直抗阴性、间抗阴性患者血型为AB型（B亚型），血清中测到不规则抗B,如需紧急输血建议输注O型洗涤红细胞和AB型血浆 临床遇到的典型病例 患者张某第一天抗体筛查阳性（2+）抗体类型为Ec混合抗体，第二天输血2U,到第三天患者从新抽取血样检测时患者抗体筛查为阴性但直抗阳性，怀疑患者输注了不相合的血液，输注血液红细胞上的抗原吸附了患者血清中相应的抗体致使患者血清中抗体效价大幅度降低相当于做了一项吸附实验，但患者因吸附了相应的抗体使输注的红细胞智敏造成直抗阳性。 综合以上病例在血型检测报告发放时一定按流程审核后方可发出，以避免造成纠纷； 临床典型病例分析 血型鉴定反应格局： 正定型： 抗-A 抗-B 抗-D 结果解释 4+ 1+ 4+ AB+ 反定型： A细胞 B细胞 O筛细胞 结果解释 0 4+ 0 A+ 定型反应出现意外结果原因？ 临床典型病例分析 正定型反应出现意外结果原因分析 1、获得性B现象 1）患者感染革兰氏阴性杆菌： 由于细菌酶的作用将A抗原修饰为B抗原，导致患者正定型为AB型，反定型为A型 2）结肠癌患者有更高的发生获得性B现象的可能性，继发于较于进入血循环的细菌产物 3）只有A型细胞可以出现获得性B抗原 4）当感染消除，获得性B现象消失 临床典型病例分析 2、吖啶黄染 1）患者体内有对抗商业试剂中黄色燃料的抗体 2）吖啶黄-抗吖啶黄复合物可以吸附到患者的红细胞上在正定型中产生凝集现象 3、华通氏胶 1）包被红细胞，新生儿血型可以出现AB 2)我们不用做反定型因为新生儿还没有产生抗-A和抗-B 3)如果新生儿血型为AB型，我们可以用洗涤红细胞从新鉴定新生儿血型 临床典型病例分析 血型鉴定反应格局： 正定型： 抗-A 抗-B 抗-D 结果解释 1+ 0 0 A- 反定型： A细胞 B细胞 O筛细胞 结果解释 0