第 33 章 疱疹病毒.ppt

疱疹病毒 (Herpesvirus) 是一类中等大小、结构相似、有包膜的DNA病毒。现已发现114种，分3个亚科 已知的人类疱疹病毒有： 单纯疱疹病毒 1 型和 2 型 （HSV 1 2） 水痘—带状疱疹病毒 （VZV） 巨细胞病毒 （CMV） EB病毒 （EBV） 人类疱疹病毒 6型、7型、8型 （HHV 6, 7, 8） 疱疹病毒的共同特征 病毒颗粒呈球形，150～200nm。核衣壳约100nm。 20面体立体对称，有包膜 双链线形DNA 多种感染类型: 显性感染 潜伏感染 整合感染 先天性感染 单纯疱疹病毒 单纯疱疹病毒，由于在感染急性期发生水疱性皮疹即所谓单纯疱疹而得名 包括两个血清型 HSV-1 HSV-2 生物学性状 典型的疱疹病毒科病毒特征 HSV有两个血清型，即HSV-1和HSV-2。 致病性和免疫性 传播途径 直接密切接触：HSV-1 两性接触：HSV-2 致病特点 HSV-1主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜和器官感染 HSV-2则主要引起生殖器疱疹----性病 -- 感染形式 原发感染：6个月～2岁婴幼儿。90%是隐性感染，无临床症状 潜伏感染和复发：原发感染后少数病毒可长期存留于神经细胞内，激活后机体再次出现病理损伤。复发往往是在同一部位 潜伏部位 HSV-1：三叉神经节和颈上神经节 HSV-2：骶神经节 先天性感染：影响胚胎细胞的有丝分裂 HSV-2可能引起宫颈癌 患过生殖器疱疹的妇女，宫颈癌发病率高 用免疫荧光检查癌组织HSV-2抗原 患者HSV-2抗体效价高 宫颈疱疹与宫颈癌好发部位相似 分子杂交试验发现HSV-2基因片段 尚不能作出结论。HSV-2可能是一种辅助致癌因子，或是一种与之无关的“过客”病毒 防治原则 尚无特殊预防方法。与癌症的发生可能有关，不主张用全病毒做疫苗 HSV-1作为载体已被用于制备载体活疫苗 药物治疗有较好疗效（无环鸟苷等核苷类似物） 水痘－带状疱疹病毒（VZV） 在儿童初次感染时引起水痘（Varicella），恢复后病毒潜伏在体内，青春期或成年以后少数人复发可引起带状疱疹（Zoster），故称为水痘－带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus） 生物学性状 典型的疱疹病毒结构 只有一个血清型 致病性 传染源主要是患者，水痘患者急性期水疱内容物及上呼吸道分泌物、或带状疱疹患者水疱内容物都含有病毒 病毒借飞沫经呼吸道或接触传播 好发年龄为3～9岁，多在冬季春季流行 原发感染：水痘，一般病情较轻 潜伏感染： 原发感染后，病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节。以后如机体免疫力下降，病毒被激活，病毒沿神经轴突下行到所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，称带状疱疹 发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发部位为胸、腹和面部 多见于成年人，特别是40岁以上成年人 免疫性 儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘 病毒中和抗体和细胞免疫不能有效地清除潜伏于神经节中的病毒，故不能阻止病毒被激活而发生带状疱疹 微生物学检查法 临床表现都较典型，无需做微生物学诊断 脱落细胞检查嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞，或IFA查病毒抗原 防治原则 接触病毒72小时以内，可用VZIG（带状疱疹免疫球蛋白）做被动免疫 无环鸟苷等核苷类似物治疗效果好 尚无疫苗可用 巨细胞病毒（CMV） 1956年Smith等首先用组织培养方法从患者腺体组织培养中分离出病毒。由于感染的细胞肿大并具有巨大的核内包涵体故得名 是巨细胞包涵体病的病原体 CMV多为潜伏感染，常可由怀孕等因素被激活 生物学性状 典型疱疹病毒结构 复制周期为36～48h（增殖缓慢），其特点是细胞变圆、膨胀、核变大、形成巨大细胞，核内出现周围绕有一轮鹰眼状大型嗜酸性包涵体（Owl’s eye inclusion body） 致病性 潜伏部位 唾液腺、乳腺、肾脏、白细胞及其他腺体 长期或间歇地从尿液、唾液、泪液、乳汁、精液、宫颈及阴道分泌物排出病毒 传播环节 传染源 患者及无症状隐性感染者 传染方式 密切接触，通过口口或手口传播 输血 器官移植 群体感染状况 人群中的感染极为普遍， 根据报道，60%～90%成人有HCMV抗体， 原发感染大多在2岁以下，通常为无症状的亚临床型，多数都可长期带毒 先天性感染（宫内感染） 通过胎盘感染胎儿。发生率为0.5%~2.5%，CMV是能引起先天性感染的主要病毒之一 只有少部分（10%）感染者表现症状，主要临床表现是巨细胞包涵体病（黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、紫癜等）， 极少数患儿表现为先天性畸形（小头智力低下、神经肌肉运动障碍、耳聋、脉络膜视网膜炎等） 免疫功能低下时HCMV感染 发生于长期免疫抑制剂治疗、