核医学的临床应用-心脏-内分泌-17年.pptVIP

2.适应症： (1)肾上腺皮质腺瘤的诊断。 (2)肾上腺皮质增生的诊断与鉴别诊断。 (3)原发性醛固酮增多症的诊断。 (4)异位肾上腺的定位。 (5)肾上腺皮质腺癌的辅助诊断。 （五）肾上腺皮质显像 3.临床应用 （1）皮质醇增多症的辅助诊断： ① 双侧对称性显像剂摄取摄取强，见于依赖ACTH的皮质醇增多症； ② 单侧显像剂摄取摄取强见于肾上腺皮质腺瘤； ③ 非对称性显像剂摄取摄取强，见于非依赖ACTH的肾上腺皮质增生结节病； ④ 双侧不显影。 （五）肾上腺皮质显像 （2）肾上腺皮质癌的辅助诊断：绝大多数肾上腺皮质癌显像表现为患侧肾上腺皮质不显影，健侧轻度显影或不显影。 （3）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留组织功能的判定和复发灶的检出，异位肾上腺的定位诊断，其它影像学检查发现的病灶定性诊断。 （五）肾上腺皮质显像 （一）甲状腺显像 Ⅰ.甲状腺静态显像 Ⅱ.甲状腺动态显像 （1）甲状腺激素抑制显像：是鉴别诊断甲状腺结节功能自主性的有效方法，正常生理状态下，甲状腺摄取碘的功能受垂体前叶分泌物TSH调节，当给予外源性甲状腺激素时，血中甲状腺激素浓度增高时，通过负反馈作用抑制腺垂体分泌TSH分，使甲状腺摄131I功能暂时受到抑制或降低，而功能自主性甲状腺瘤的摄碘功能不受垂体TSH的控制。 2.甲状腺显像的介入试验 （2） TSH 兴奋显像：正常情况下，甲状腺摄取碘和合成、分泌甲状腺激素的功能受TSH调节，当给予外源性TSH时，通过正反馈作用甲状腺组织，可使被抑制的正常甲状腺组织受到TSH的 刺激，使甲状腺 功能恢复而显影。 2.甲状腺显像的介入试验 3、适应症 （1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。 （2）甲状腺结节功能的判定与鉴别诊断。 （3）异位甲状腺的诊断。 （4）寻找甲状腺癌转移灶，以助选择治疗方案，评价131I治疗效果。 （一）甲状腺显像 （5）推算甲状腺组织的重量。 （6）判断颈部包块与甲状腺关系的鉴别。 （7）了解甲状腺术后残余组织及其功能评估。 （8）各种甲状腺炎的辅助诊断。 （一）甲状腺显像 4、主要临床应用 （1）观察甲状腺的位置、大小及形态。 （一）甲状腺显像 （2）甲状腺结节的功能判断： 根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hot nodule）、“温结节”（warm nodule）、“凉结节”（cood nodule）、“冷结节”（cold nodule）。 “热结节”也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节 （一）甲状腺显像 （一）甲状腺显像 甲状腺结节核素显像的表现和临床意义 结节类型 常见疾病 恶变几率 “热结节”（结节显像剂分布增高） 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿 1％ “温结节”（结节显像剂分别无异常） 功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎 4～5％ “凉结节”（结节显像剂分布降低） 甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化 7.2～54.5％ 单发结节 0～18.3％ 多发结节 “冷结节”（结节几无显像剂分布） 左叶热结节 右叶温结节 右叶凉结节 左叶冷结节 Fig 7 （一）甲状腺显像 （一）甲状腺显像 （3）异位甲状腺的诊断：先天性异位甲状腺常呈球形或卵圆形，不分叶，常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。 （一）甲状腺显像 （4）寻找甲状腺癌的转移灶：当甲状腺癌行根治手术后，75%～80%的分化型甲状腺癌的复发或转移灶浓聚131I，其中至少50% 131I治疗有效，131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据。 （一）甲状腺显像 （二）甲状腺功能测定 1.示踪剂及其原理：甲状腺摄131I试验(thyroid 131I uptake test) 的示踪剂是131I，与稳定性碘具有相同的化学及生物学性质，碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺具有选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能状态有关。口服一定量的131I后，在体外用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的γ射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数，来判定甲状腺的功能状态。 三、内分泌系统显像 * （二）甲状腺功能测定 甲