颈源性头痛诊疗进展.pptVIP

颈源性头痛的发病机制 头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第1-3颈神经分布支配。 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。 神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系。 三叉神经第一支和颈神经上三对的感觉传入纤维在上颈髓的三叉颈神经核聚集成二级核团 。这种聚合介导疼痛信号放射至颈神经或三叉神经支配的头颈区域。 颈源性头痛的流行病学 因为诊断标准不同，发病率有差异。 人群发病率1%，2.5%或4.1%。 严重头痛患者中占17.5%。 颈部甩鞭伤者中可达53%。 颈源性头痛的临床表现 疼痛的位置： 通常单侧，也可双侧。 起源于颈部，放射至额颞部，也可至眶上。 头痛的性质： 非搏动性、nagging. 持续时间： 可以是发作性，持续时间不定，数小时至数天。 也可为慢性波动性。 颈源性头痛的疼痛分布区 不同刺激点的疼痛分布区 诱发因素： 与颈部有关，颈部活动，机械刺激等。 伴随症状： 如恶心、呕吐、畏光等可出现，但较轻。 治疗措施及反应： 局部神经阻滞有效。 颈源性头痛的临床表现 颈源性头痛的三种类型 枕型 枕颞上颌型 眶上型 颈源性头痛的体格检查 颈部活动： 颈部小关节触诊： 压痛点的评估： 枕大神经（枕颞部） 枕小神经（胸锁乳突肌附着处） 第三颈神经根（C2-C3关节） 斜方肌前后缘和肌腹 C2/3关节面触诊 颈部检查 颈源性头痛的体格检查 颈源性头痛的辅助检查 放射学改变与头痛的关系尚不明确。 颈椎影像学并不能确定诊断，只是为了排除相关疾病。 颈源性头痛的诊断 临床诊断 介入性诊断 手法诊断 枕大神经阻滞诊断 颈源性头痛的诊断 Sjaastad 等认为颈源性头痛的诊断必须具有以下三个特征： １由头颈运动或姿势激发的单侧头痛； ２按压颈部引起头痛； ３单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢. Cervicogenic Headache International Study Group diagnostic criteria 符合1-5是可能诊断 符合另外三条中任一条是即很可能诊断。 颈源性头痛的诊断 这些特点并非颈源性头痛所特有。 也不足以同其他类型的头痛相鉴别。 放射影像学可无异常，或者其异常改变与非颈源性头痛重叠。 一致性较高的、可靠的特点： 疼痛起源于颈部并向额颞区放射 疼痛放射至同侧肩臂 颈部运动诱发疼痛 一致性缺乏的特点： 颈部活动受限 按压痛 颈源性头痛的诊断 颈源性头痛的诊断 国际头痛协会目前使用“颈部紊乱导致头痛”的分类标准。把颈2神经阻滞有效当作颈源性头痛的一个特征。 11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures 11.1 Headache attributed to disorder of cranial bone 11.2 Headache attributed to disorder of neck 11.3 Headache attributed to disorder of eyes 11.4 Headache attributed to disorder of ears 11.5 Headache attributed to rhinosinusitis 11.6 Headache attributed to disorder of teeth, jaws or related structures 11.7 Headache or facial pain attributed to temporomandibular joint (TMJ) disorder 11.8 Headache attributed to other disorder of the above INTERNATIONAL CLASSIFICATION of HEADACHE DISORDERS 2nd edition (1st revision) 11.2.1 Cervicogenic headache A.Pain, referred from a source in the neck and perceived in one or more regions of the head and/or face, fulfilling criteria C and D B. Clinical, laboratory and/or imaging evidence of a dis