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皮炎湿疹类皮肤病 北京协和医院皮肤科 何志新 一、接触性皮炎 二、异位性皮炎 三、湿疹 四、神经性皮炎 五、荨麻疹 六、药疹 一、接触性皮炎 定义： 皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、甚至大疱。 分为原发刺激性皮炎和变应性接触性皮炎。 病因 1、原发刺激性接触性皮炎 刺激性强，如强酸、强碱：接触后在短时间内发病。 刺激性弱，如肥皂、有机溶剂：较长时间接触后发病。 2、变应性接触性皮炎 动物性的：动物的毒素，昆虫的毒毛。 植物性的：常见者有漆树、荨麻、橡树、银杏、补骨脂、少数瓜果、蔬菜、花粉等。 化学性的：品种繁多，主要有 金属及其制品如镍、铬； 日常生活用品如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、清洁养护产品、皮革、塑料及橡胶制品等； 化妆品如化妆油彩、染发水、香膏等； 外用药如汞剂、磺胺、抗生素软膏、清凉油、风油精等； 杀虫剂及除臭剂； 各种化工原料如汽油、油漆、机油、染料等。 发病机制 变应性接触性皮炎为迟发型过敏反应 原发刺激性皮炎由直接破坏组织细胞引起 临床表现 与接触部位一致的红斑、水肿、或有针尖大小丘疹密集，严重时红斑肿胀明显，可有水疱、大疱形成。水疱破溃则有糜烂、渗液和结痂。 烈性原发刺激，可坏死、溃疡。 临床表现 如接触的为气体或粉尘，则无一定的鲜明界线，但多发生在暴露部位。接触物被带到其他部位，也可发生相似皮损。 临床表现 自觉症状多为痒和烧灼感或胀痛感。 去除病因后，1~2周可痊愈。处理不当，可转为慢性皮炎。 接触性皮炎发生部位与常见接触物 头面：染发剂、眼镜架、化妆品、植物花粉等 颈：衣领或围巾中染料、项链等 腋：除臭剂、除汗剂、消毒剂等 躯干：衣料、洗涤剂、肥皂、金属扣等 臀、阴部：漆便桶、染色裤、避孕用具 手、腕： 橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带 脚：染色袜、塑料鞋等 关节部位：止痛膏药、药水 染发皮炎 化妆品皮炎 接触金属耳环 接触药膏 接触蜂胶 接触松紧带 接触性皮炎 接触膏药 接触清凉油 接触膏药 接触金属扣 接触金属扣 接触膏药 接触脚气水 诊断 在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎。 斑贴试验 治疗 去除致敏原因，清水、温水洗。 外用3%硼酸水湿敷，硼锌糊，皮质类固醇霜剂。内用抗组胺药。严重者内用皮质类固醇，继发感染者使用抗生素。 预防：严格避免接触致敏物质。 二、异位性皮炎 又称特应性皮炎、遗传过敏性皮炎。 异位性的含义： 1.?罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向； 2.???? 对异种蛋白过敏； 3.???? 血中IgE值高； 4.???? 嗜酸粒细胞增多。 临床表现 1、瘙痒性、慢性、复发性皮炎。在婴儿、孩童期主要分布于面部及四肢屈侧，表现为炎性、渗出性、湿疹性皮损，青少年后主要分布于四肢屈面及（或）伸面，表现为粗厚、苔藓化。成人期则表现为干燥、肥厚损害。 临床表现 2、其它特征：干皮症、手纹粗乱、眼眶周围及口周皮肤粗糙、色素沉着等。 3、 个人或家族中的遗传过敏史。 异位性皮炎 异位性皮炎 异位性皮炎 异位性皮炎 异位性皮炎 诊断标准 必备标准：瘙痒 辅助标准（大于或等于3个）： 1、2岁前发病（4岁以下小儿不适用） 2、屈侧皮肤有湿疹 3、全身皮肤干燥史 4、?屈侧皮肤受累史 5、?个人有异位病史或4岁以下儿童一级亲属有异位病史 治疗 主要为减轻或缓解症状。 1、避免各种外界刺激，穿宽松、纯棉衣服，不要用力搔抓和摩擦。避免过度的皮肤清洗。洗浴后用润肤露。温度及湿度适宜。尽量减少环境中的变应原如屋尘、螨、毛、人造纤维、真菌。注意饮食及消化功能。 2、抗组胺药及外用药，注意皮质类固醇副作用。 三、湿疹 定义： 病因不明，由多种内外因素引起的非感染性皮肤炎症性疾患。 病因 很复杂。患者为过敏体质。外因如冷热、干燥、出汗、摩擦、各种动物皮毛、植物、化学物质等，日常生活用品如化妆品、人造纤维等可诱发湿疹。 临床表现 多形性（红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、脱屑、肥厚、皲裂等）、局限或弥漫性、常分布对称。急性者有红肿、渗出，慢性者有浸润肥厚。病程不规则，常反复发作，瘙痒剧烈。 分类 1、急性、亚急性、慢性湿疹。 2、脂溢性皮炎、淤滞性皮炎、 自身敏感性皮炎、感染性皮炎、 乏脂性湿疹、手部湿疹、 钱币状湿疹、癣菌疹、白色糠疹? 3、肛门、 阴囊、乳房、外耳、 湿疹 急性湿疹 急性湿疹 急性湿疹 急性湿疹