第三章-全科医学医学的历史.ppt

美国不同年代卫生经费占GNP比例 美国不同年代卫生经费开支 美国的医疗费用上涨情况 1950年 1981年 平均住院医疗费/天 15.62$ 284.30$ 平均住院费/人×次 126.52$ 2160.70$ 英国卫生经费占GNP百分比 在1990年以前，低位运行。 1990年，卫生总费用七百余亿元， 2000年，四千七百六十四亿元 占GDP的比重1980年为3.28%, 1990年为3.87%, 1995年为3.88%。1999WHO最低标准（5%），次年超过世界平均水平（5.3%），达到5.7%。 我国卫生总费用变化 年份 总费用 占GDP％ 1980 3.28 1990 700亿元 3.87 1999 5 WHO最低标准 2000 4764亿元 5.7 5.3为世界平均水平 五、医疗保健机构功能分化要求重视 基层卫生 1. 1961年Kerr White 等对社区居民患病与利用医疗资源情况的调查 2. 理想的卫生保健体系：正三角形（金字塔形），不同级别的医疗保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。 居民患病对医疗资源的利用 1000人 750人 250人 5人专科会诊 9人住院 理想的医疗保健系统－－正三角形 基层医疗 二级医疗 三级医疗 常见健康问题 高危人群 健康人群 需专科医疗会诊 疑难杂症 现有的医疗保健系统－－倒三角形 第三节 卫生改革赋予全科医学的使命－－出路在哪里？ 一、卫生保健的新趋势要求医学教育改革 二、医疗服务系统要承担群体和个体的三级预防任务 二、发展照顾医学 三、重塑形象推进卫生改革 一、各国卫生保健趋势 爱丁堡宣言（1988）： 社区卫生服务在卫生保健体系中的作用； 社区是医学教育训练和科研的的重要场所； 全科医生是社区卫生服务的学术核心和业务骨干。 二、承担群体与个体的三级预防任务 1. 生物医学模式的健康观 2. WHO关于健康的定义 3. 全科医疗中的三级预防措施 三、发展“照顾医学” 1. 关于“医学目的”的讨论 2. 医学目的的转变 3. cure － care ：治愈医学与照顾医学 医学目的the goals of medicine 对抗疾病和延长生命 促进和维护健康 解除疼痛和疾苦 预防疾病和损伤，促进和维护死亡健康 解除疾病引起的痛苦 治疗和照顾患者和无法治愈者 避免早死，追求安详 传统的医学目的 新的医学目的 四、重塑医生形象、推进卫生改革 1. 医生本身就是治病的良药； 2. 高技术医学对医患关系的影响：21世纪 医患纠纷将是媒体重要的焦点之一； 3. 发展全科医疗，重塑医生形象、推进 卫生改革。 * * 第三章 全科医学医学的历史与发展 第一节 全科医学的发展简史 一、古代“郎中”式的医治者（healer） 古代朴素的自然哲学理论＋经验积累 手段：不是干预疾病本身，而是刺激病人体内的自主调节系统，使之发生有利于健康的转变 目的：协助病人从病态自然恢复到身体与精神的平衡状态，并非完全靠医生去“治愈” 二、近代的通科医生 17世纪前的欧洲医生 通科医生的诞生 通科医生的命名及其资格标准的建立 通科医生的服务特点 起源：18世纪的美洲?欧洲移民 通科医生的由来 E. Jenner 1749-1823 综合 方便 经济 亲切 general practitioner，GP 19世纪初英国的《Lancet》杂志首次将这类具有多种技能的医生称为“general practitioner”，即通科医生——简称GPs。所以，通科医生是诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。 三、医学专科化和通科医疗的马鞍形变化 1. 医学专科化与通科医疗的衰落 （1）医学的专科化 Johns Hopkins 医学院 （2）医学的专科化对通科医生地位的影响 2. 专科医学局限性的显现与通科医疗复兴 （1）专科医疗的局限性 （2）通科医疗的复兴与全科医学的诞生 （3）WONCA的诞生与发展 (World Organization of National Colleges, and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians, WONCA,成立于1972年) 医学专科化时代的特点 “以医院为中心，以专科医生为主导，以消灭生物学疾病为目标” 医生成为对疾病自然进程线索的搜寻者，患者言听计从。 由于卫生资源的配置不合理，通科医疗被冷落 由于疾病谱的改变，人们十分怀念通科医疗 1960s～1970s，美国、加拿大两国又将全国性全科医师学会更名为家庭医师学会。family physician、family pr