经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规.docVIP

经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规 护理评估 一、常规护理评估 1. 病程与诊治经过、发病诱因。 2. 既往病史、过敏史及家族史等。 3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。 4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。 二、专科评估 1.评估患者心理状况，了解患者情绪。 2.评估患者的精神意识状态。 3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。 4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。 5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况 6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。 7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。 常见护理问题 1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感 2.活动无耐力 3.营养失调：低于机体需要量 4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5. 焦虑 6.有反流误吸的危险 护理措施 术前护理： 心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。　 病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。 术后护理： 常规护理?：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。 饮食护理：术后禁食、禁水24 h。从第25 h起，经PEG管注入100 mL温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。注入食物先从菜汤、米汤开始，逐渐过渡到牛奶、豆浆、肉汤、要素膳以及磨碎的饭、蔬菜流质等，注意各种营养要分量适当，相互搭配。 造瘘口的护理：定时观察造瘘管的长度及局部有无红肿热痛、敷料有无渗液情况，并做好记录；每日进行造瘘口皮肤护理１~２ 次，保持皮肤干燥、清洁，无渗液，以防止局部皮肤感染；造瘘管固定松紧适宜，防止牵拉或折叠;保持造瘘管的清洁、通畅、固定牢靠。指导病人休息和活动时用胶布将造瘘管固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起病人不适、疼痛和脱管。每次注食前后均用温开水30 mL～50 mL冲洗造瘘管，注入食物的温度保持在38 ℃～40 ℃，忌注入食物温度过高，引起病人烫伤和造瘘管老化、变硬而断裂；忌注入食物温度过低引起胃痉挛、呕吐误吸。 控制注入食物的量和速度：做好病人及家属的注食健康宣教，每次注食总量不超过350 mL,2 h～3 h注食1次，每天6次～8次，注入速度要缓慢，每餐15 min～20 min，防止由于注食速度过快导致胃内压骤增，食物反流至食管引起误吸。意识障碍病人由于缺乏自主活动能力，为避免胃残留量过多诱发误吸，每次注食量应减至200 mL～300 mL，注入时间应延长为每餐30 min。　 减少胃残留量：残留量过多可增加反流误吸的危险，通过餐前回抽胃液可以确定胃内残留量，若胃内残留量≥100 mL时，肠鸣音减弱或消失，证明胃肠功能障碍，应减量注食或暂停注食1次，并遵医嘱注入胃肠动力药(如西沙比利多潘立酮)，促进胃肠蠕动。另外，餐后1 h指导病人顺时针按摩腹部，每天2次或3次，每次10 min～20 min，以促进胃排空。 （6）并发症的观察：①腹泻、呕吐:是最常见的并发症，发生率较高，主要包括营养液配制、灌注方法不当、灌注速度过快、浓度过高、温度过低、一次剂量过大等，引起腹泻、呕吐；吸痰、翻身对患者刺激性较大，因此，在患者予鼻饲后３０ min ～ １ h 内不宜行翻身和吸痰等护理操作，防止胃内容物返流气管；当发生腹泻、呕吐时，应及时查找原因，及时处理，减少患者的不适。②造瘘口局部感染:通常是营养液外渗残留在造瘘口周围，刺激皮肤而引起局部红肿、热痛。加强造瘘口皮肤的无菌操作，术前遵医嘱预防性应用抗生素，可明显减少感染的发生。③堵管、断管、脱管：堵管常见的原因是食物的颗粒过大、注入速度过慢而造成食物与管腔粘连，此外，药物与食物配伍不当可形成不溶性凝块，也可堵塞，因此，食物应制作精细、不能与药物同时混在一起；断管主要是造瘘管使用时间过长，造瘘管老化所致，应及时给予更换造瘘管，杜绝断管发生；脱管大多由于患者意识不清、烦躁不安自行拔出，应做好患者安全护理，如一旦发生脱管，立即停止喂食，患者取半卧位，用碘伏消毒造瘘口外周，同时给予插入一次性无菌导尿管，深度约10