9小儿肺炎.ppt

呼吸系统疾病 武汉大学医学部第二临床学院 儿科教研室 谷小华 呼吸道疾病在儿科四病 （肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首 呼吸系统的胚胎发育 胚胎期(4～6周) 孕5周开始 腺　期(7～16周) 气道与前原肠分离 　　　　　　　　　分离不全则畸形 成管期(17～27周) 毛细血管和肺的 　　　　　　　　　呼吸部分生长 成囊期(28～35周) 肺泡小囊形成 肺泡期(36周～生后３岁)有完整结构的肺泡 　　　　　　　　表面扩大，主要在生后发育 小儿呼吸系统解剖特点 以环状软骨下缘为界 上呼吸道（鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉） 下呼吸道（气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡） 胸廓 呼吸系统解剖图 呼吸系统下气道解剖分级 气管→肺泡逐级分支成23级 0～16级为传导区（气管→毛细支气管） 专司气体传导 17～19级为移行区（呼吸性毛细支气管） 部分呼吸功能 20～23级为呼吸区（肺泡管及肺泡） 肺的呼吸部分 小儿呼吸系统生理特点 呼吸频率 年龄愈小，频率愈快 类型 婴幼儿腹膈式，行走后胸腹式 肺功能的特点 肺活量及潮气量小 每分钟通气量与气体弥散量 与成人相近；气道阻力大于 成人且随年龄增大递减 血气分析 与成人大致相似 肺容量示意图 小儿呼吸道免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差 咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以清除尘埃。肺泡巨噬细胞功能较差 SIgA、IgA、IgG 和IgG亚类含量低 干扰素、补体、溶菌酶、乳铁蛋白等数量及活性不足 肺 炎 ( Pneumonia ) 肺 炎 分 类 方 法 ① 病理分类 ② 病因分类 ③ 病程分类 ④ 病情分类 ⑤ 临床表现分类 ⑥ 感染地点分类  病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病 因 分 类 病毒性 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感或副流感病毒 巨细胞病毒 肠道病毒 麻疹病毒 细菌性 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎杆菌 大肠杆菌 嗜血流感杆菌 军团菌 厌氧菌 病 因 分 类 支原体 人肺炎支原体 衣原体 沙眼衣原体 肺炎衣原体 真菌 白色念珠菌 隐球菌、曲菌 原虫 卡氏肺囊虫 其它 吸入性肺炎 （羊水、胎粪、异物） 过敏性肺炎 肺 炎 分 类 病程分类 急性肺炎（病程1个月） 迁延性肺炎（病程1～3月） 慢性肺炎（病程3个月） 病 情 分 类 轻症 仅有呼吸道症状 重症 除有呼吸道症状外，其它系统受累，全身中毒症状明显，有一种或多种并发症 肺 炎 分 类临床表现分类 典型性肺炎 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎杆菌 　噬血流感杆菌 大肠杆菌 厌氧菌 非典型性肺炎 肺炎支原体 衣原体 军团菌 病毒性肺炎 新型冠状病毒 （严重急性呼吸道综合征 SARS） 肺 炎 分 类发生肺炎的地点分类 社区获得性肺炎（CAP） 指院外或住院48小时内发生的肺炎 院内获得性肺炎（HAP） 指住院48小时后发生的肺炎 儿童不同年龄段常见病原体 出生~生后20天 B族链球菌 、革兰阴性肠道菌 巨细胞病毒 、莫氏厌氧菌 3周~3个月 沙眼衣原体 、 呼吸道合胞病毒 肺炎链球菌 、金黄色葡萄球菌 副流感病毒3 、百日咳菌属 4个月~4岁 呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌 腺病毒、副流感病毒、肺炎支原体 5~15岁 肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌 肺炎共同临床特点 发 热 咳 嗽 气 促 呼吸困难 肺部固定湿罗音 （bronchopneumonia） 支 气 管 肺 炎 病原体