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第二章 医学模式 Medical model contents 第一节医学模式的概念 一、模式、医学模式的概念(concept) 模式（Model） 是指在一定的社会历史条件下，人们观察、 分析和处理各种问题的标准形式和方法。 “以粮为纲” “家庭联产承包责任制” 医学模式（Medical model ） 是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。 医学模式（Medical model ） 医学的本质 医学发展的规律和方向 医学发展的基本思路、方法 医学发展应该抓住哪些根本问题 医学实践操作的主攻方向是什么 人们按照唯物论和辨证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题，决定着人们对人的生理、病理、心理、预防、保健、治疗等问题的基本看法，是对健康和疾病现象的科学观。 contents 第二节 医学模式的演变 神灵主义医学模式(Spiritualism medical model) 生产力水平低,科学思想尚未建立，人们的认识是超自然的,认为疾病是天谴神罚，健康乃神灵所赐。人们对健康的保护和疾病的防治主要依赖求神问卜，祈祷神灵的宽恕与保佑。 也采用一些自然界中有效的植物和矿物作为药物使用，但大多为催吐、导泻等猛烈的方法，主导思想仍然是驱除瘟神疫鬼。 原始社会和奴隶社会初期，商朝/古埃及时期，约公元前1000年。 但是当今世界的某些落后和特殊人群仍有不可忽视的影响。 自然哲学医学模式(nature philosophical medical model) 生产力有了一定发展，将健康和疾病与自然现象、人的心理活动联系起来，产生了粗浅的理论，出现了朴素的辨证的整体医学观。 大约从周朝到宋朝；古罗马到中世纪。 机械论医学模式（mechanistic medical model) 文艺复兴运动（14-17世纪） 英国的培根(Frances Bacon,1561-1626)： “用实验方法研究自然” 法国的笛卡儿(R.descartes,1596-1650) 《动物是机器》“生物体只不过是精密的机器零件” 拉美特利(Lamterry,1709-1751)：《人是机器》。 把人当成是自己发动自己的机器，而疾病是机器出现故障和失灵，因此需要修补与完善。 成功之处：倡导用观察实验方法来处理问题，促进了医学的分科，促进生理学、病理学、外科移植学的发展。 哈维--血液循环； 莫尔干尼---病理解剖 施来登---植物细胞； 施旺---动物细胞 魏尔啸---细胞病理学 不足之处：忽视了人的社会性和生物复杂性，禁锢了自然科学家的思想，对人体观察的片面性、机械性。 生物医学模式（biomedical model) １８世纪下半叶的英国工业革命 １９世纪下半叶细菌学的发展 大批生命学科的相继形成，以及抗生素的广泛使用。 医学发展进入了崭新阶段，整个医学由经验走向科学。 　　生物医学模式的内容： 　模式建立在生物科学基础上 　健康是宿主、环境和病因三者之间的平　衡，疾病则是该平衡的破坏； 　机体组织结构的改变和生理生化功能的异常，导致疾病发生； 　病因多系生物的、理化的，单因单果的疾病表现形式。 　没有病既是健康 生物医学模式的基本观念和方法： 心身二元论、机械论、简化论或还原论、疾病生源说、特异性病因观和治疗观、单因单果的疾病因果观、假说先行和集中思维等。 心身二元论： 从根本上割裂了精神与躯体的内在联系，同时也把病人作为一个完整的人这一重要因素排除在医学的研究之外，疾病被看成是一种发生在躯体之上的、可以完全脱离病人而独立存在的实体。从这种观念出发，医生便只见疾病不见人，只治病不治人。 疾病生源说: 即认为任何传染病都可以找到一种特异性的生物学致病因子 ，包括特异性病因观、特异性治疗观和单因单果的疾病因果观。它认为医学的任务就是寻找特异性的致病因子，采取特异性的治疗方法，最终治愈病人的疾病。 虽然疾病生源说在控制急性传染病方面取得了极大的成功，却在慢性病盛行的年代走进了死胡同，因为对于慢性病来说，既找不到特异性的致病因子，又缺乏特异性的根治手段。 生物医学在临床推理中的理论基本上就是关于疾病的模型假说，这种疾病模型预先存在于医生的意识中，使医生在与病人接触的初期就形成一种或几种诊断假设，然后在这种假设的引导下，收集病史或选择实验室检查，进行鉴别诊断。疾病假说在医生与病人接触时，引导着医生的思维定势，此为假说先行