周小鸽讲淋巴瘤2.doc

3# 发表于 2009-2-16 18:36 |只看该作者 （第二讲 图50-71） 2009-2-23 18:44 上传 下载附件 (24.43 KB) 我们接着上一次介绍淋巴瘤，今天我们从第50张图开始,五、B细胞淋巴瘤各论。上次我们介绍了B细胞的一些分化和相关对应的淋巴瘤，这是理解这十几个B细胞淋巴瘤的基础，下边我们利用大概一个多小时的时间把B细胞淋巴瘤做一个介绍，这里有十几个淋巴瘤不可能全部都介绍完，我们讲到多少算多少，如果还需要时间的话，以后我们再找时间讲。因为这是一个系列的讲座，先把B细胞、T细胞、霍奇金、还有一些良性和恶性的一些鉴别，那些可能更引人入胜了,因为时间有限，我们只能讲一个小时左右，今天我们就讲几个病算几个病。好，下面我们看第51张图。 2009-2-23 18:44 上传 下载附件 (106.92 KB) 这个图是我们一个研究生当时做的，对我们2000年以前20来年的病例做了一个总结，收集了333个B细胞的淋巴瘤，我们可以看得出来，这些淋巴瘤里面那些是多的，那些是少的，那些是我们自己常见的，那些是一些少见的，我们可以看一看，虽然这里面有十几个淋巴瘤，我们可以看最多的一个是弥漫大B细胞淋巴瘤，它占了43.5％，第二多的是一个粘膜相关的边缘带B细胞淋巴瘤，第三个是滤泡性淋巴瘤，平常，在西方国家，滤泡性淋巴瘤可能是占第二位，但在我们国家由于粘膜相关淋巴瘤它涉及的面积比较大，在人体了里面涉及的部位比较多，在我们自己的资料里面它是占了第二位，第四位是浆细胞和浆细胞相关的这些肿瘤，第五位是套细胞淋巴瘤，虽然我们在这里面看到有十几个淋巴瘤感觉可能很多，一下掌握不了这么多，但是我们建议你可以先把前面几个常见的淋巴瘤你先去了解清楚，掌握住，去看书，把那些不常见的，然后你遇到以后你再去看书就行了，不急于马上掌握这么多，那么你可以先看前边四个，加起来的话就有80％多了，那么绝大多数B细胞的淋巴瘤都集中在前边这四个里面，但有的时候，套细胞淋巴瘤也可以见到一些，但主要的是在前边四个里面，你如果先把前面四个先掌握住那就掌握了绝大多数B细胞的淋巴瘤了，下边我们进入第52张图。 2009-2-23 18:44 上传 下载附件 (92.77 KB) 进入第一个淋巴瘤，一个最常见的淋巴瘤——弥漫性大B细胞淋巴瘤，也叫做弥漫大B细胞淋巴瘤。从病理诊断上来说，只要一看这个名字就可以诊断了，只要看到这个病变是弥漫性的、是大细胞、表达B细胞抗原的，它就是一个弥漫大B细胞淋巴瘤，要诊断这个淋巴瘤，按这个名字就可以做出诊断。实际上是很简单的一件事情。涉及到大细胞了，弥漫、结节样大家好理解，但这个细胞到底有多大才叫大细胞？在WHO分类中有一个定义：就是说是小淋巴细胞（指B1细胞、B2细胞这种最小的淋巴细胞）的细胞核2倍以上的这种肿瘤性的细胞核，就叫做大细胞。或者用另外一个尺度来衡量，就是以我们平常见到的组织细胞核的大小来进行对比，如果是这种组织细胞核大小以上的细胞，我们都把它叫做大细胞。这种大细胞往往是一些母细胞，所以说你可以经常见到核仁，这是它的一些特点。如果见到了这些大的细胞、弥漫分布的、又表达B细胞抗原的，就是弥漫大B细胞淋巴瘤了。弥漫性大B细胞淋巴瘤，在2001年的时候，世界卫生组织分类把它作为一个独立的疾病。但很快就认识到这实际上是一个垃圾桶，它只是以细胞大小来定义一个淋巴瘤的，实际上不是太客观的。其实很多年以前的淋巴瘤分类往往是从形态上来进行分类的，它就是根据大细胞、小细胞分类。最后都认为这并不科学，只是从形态单方面来定义的话，就少掉了免疫它的表型、少掉了遗传学上的东西，少掉了临床上的东西。很多年来这些分类不太让世人广泛接受就是这个原因。又是用大细胞来衡量，这里边本身就包含了一些问题，所以很快就认识到了大细胞里面不是一个独立的疾病，实际上可能至少包括2个以上的疾病。我们现在诊断往往还是先把它诊断成大B细胞淋巴瘤，因为2001年的分类是这样定义的，就是说从它的细胞类型上来说，虽然都是大细胞，它的细胞类型实际上包括了很多种细胞类型。比如说细胞看起来象中心母细胞，有些中心母细胞是分叶样的中心母细胞，特别在生发中心里看这些细胞可以看到分叶核的中心母细胞。在以前Kiel分类中中心母细胞其中包括了4种，其中有一种就是叫做分叶核的中心母细胞，这是弥漫大B的第一种细胞类型。第2种细胞类型是免疫母细胞。免疫母细胞就是有一个中位核仁的大细胞，另外还有一种大细胞就是浆母细胞，就是免疫母细胞向浆细胞分化过程中，刚从免疫母细胞向浆细胞分化的早期阶段，叫做浆母细胞。它还保留了免疫母细胞的一些特征，细胞比较大，有核仁，胞浆比较丰富，但是它也有向浆细胞方向分化和一些浆细胞的特征，比如核开始偏位了，这些特征出来了，但这些细胞是有