周小鸽讲淋巴瘤4.doc

5# 发表于 2009-2-16 18:36 |只看该作者 (第四讲:图120-143) 2009-5-31 16:38 上传 下载附件 (31.77 KB) 图120今天我们又在这里面见面了，我们接着介绍淋巴瘤的基础知识，以前介绍了淋巴瘤方面有关B细胞的一些内容，从今天开始介绍T细胞的一些内容。因为T细胞的内容也是很多，当然我不会是一一介绍，只是重点介绍一些常见的T细胞的一些内容，少见的，有些甚至是我都没有见到过的，就不在这里介绍了。那么从今天开始介绍T细胞的总论部分，下一次就介绍T细胞的各论。从新的世界卫生组织分类来看，淋巴瘤分成霍奇金和非霍奇金，非霍奇金又分成了B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤。所以这次新的分类，就2001年的分类，它不光是一个T细胞淋巴瘤，把NK细胞也放到了T细胞淋巴瘤里面来了。原因有2个，因为NK细胞它的分化还不是特别清楚，它的来源还不太清楚，但是，它在免疫表型上和它的细胞的功能上与T细胞是有交叉、有重叠，比较接近，所以把NK细胞就放到了T细胞的分类里面来了。但是我相信随着对NK细胞认识的逐渐加深，将来NK细胞可能会从T细胞里面分出来，所以以后就在非霍奇金淋巴瘤里面就会变成了三种：一种是B细胞淋巴瘤，一种是T细胞淋巴瘤，一种是NK细胞淋巴瘤。但是现在还不能完全把它分出来，现在暂时把它归到这里面去了，但实际上我们已经知道有些淋巴瘤纯粹是NK细胞的，和T细胞是没有关系了，但是从分类来说，还是把它放到一起了。好！下面我们就按照B细胞的这种认识过程来先看看T细胞的分化。下面来看看图121。 2009-5-31 16:38 上传 下载附件 (50.22 KB) 图121这是一个很多年以前德国的Lennert教授画的一个图，我们在这个基础上做了简单的补充。实际上从现在来看，我们对T细胞的认识还是不深入，跟B细胞相比较的话，我们对B细胞认识得比较清楚，从各个细胞分化的过程、每一个分化的环节都认识的比较深入了，但是对T细胞的认识不是太深入，特别是在T细胞的形态方面，我们对它的认识是很不清楚的。我们都知道，B细胞的分化从形态学上来看的话，它的大大小小的形态是在变化的，开始幼稚的时候细胞是中等大小的，后来成熟一点变成了小细胞——B1细胞，然后又变成了大细胞，比如中心母细胞、免疫母细胞，然后又变小，然后又变成浆细胞，中等大小。它有一个变化过程，所以通过细胞形态变化的大小差不多就把这个变化阶段的这些细胞认得出来。但是T细胞就不一样了，我们说很多T细胞是认不出来的，它这个形态变化也不是特别大，特别是正常分化的过程中间，我们不太清楚。从121这个图来看，最幼稚的细胞当然是干细胞了，它在骨髓里面，但是它往T细胞分化以后，它就迁徙到胸腺去了，所以说胸腺是T细胞成熟的一个摇篮，换句话说，就是T细胞要成熟的话就是在胸腺这个地方成熟的。在胸腺分化成熟以后，T细胞就迁徙出来了，迁徙到外周的人体的周围淋巴组织里面来了，比如说有扁桃体、淋巴结、脾脏、其它皮肤和粘膜附近的淋巴细胞。迁徙到外周来了，就是外周的T细胞。这些T细胞是T1细胞，是一个刚好成熟的T细胞，这些T细胞还没有受到过抗原的刺激，分布到人体外周的淋巴组织。当T1细胞受到抗原刺激以后，T1细胞就要分化变大，变成T免疫母细胞，然后这些细胞再进一步分化成熟、分裂、繁殖成很多细胞。它进一步成熟就变成了T2细胞。T2细胞就是执行功能的细胞，执行细胞免疫功能的细胞，它分泌的是一些淋巴因子、细胞因子。B1细胞分化到成熟的终末细胞就是浆细胞，浆细胞分泌免疫球蛋白，进行体液免疫。而T2细胞是起到细胞毒性作用，分泌一些细胞因子、淋巴因子，属于细胞免疫。我们在显微镜下还可以认出来的一种T细胞就是曲核细胞，这种细胞中等大小，核不规则、扭曲了，以前就有鸡爪样等各种各样的描述。总之是一种核不规则的细胞，细胞核看起来很像B细胞的生发中心里面的细胞——中心细胞，它就是核不规则的一种细胞。但是中心细胞是在生发中心里面，部位不同，你可以把它认出来。如果单独挑出来一个细胞让你认，这种核不规则的，你说是T细胞还是B细胞，谁也认不出来，所以要靠免疫组化才能把它分出来。这是形态的变化，真正我们能够认出来的没有几个细胞，T1细胞和T2细胞跟我们见到的B1细胞和B2细胞都是一样的，都是最小的淋巴细胞，只是因为它们的分布不一样，所在的位置不一样。有的时候我们可以估计这个细胞可能是T细胞，另外一类细胞是B细胞，如果只看形态你认不出来，单独把它拿出来你认不出来。那么象这个大细胞——免疫母细胞你认不出来，到底这个免疫母细胞是T免疫母细胞还是B免疫母细胞。虽然德国的Lennert教授他说他可以把它从形态学上认出来是T还是B，但是绝大多数人是认不出来的。他在他自己的书上作了很详细的描述，但是一般的人是认不出来。他有一个