周小鸽讲淋巴瘤1.doc

（第一讲 图1-49） 大家晚上好！很高兴再次来到CPN进行淋巴瘤的讲课。实际上淋巴瘤这些内容可能有不少人已经都听过了，这一次由于不小心掉到了白雪的防区里边去,被她逮住了,她请来了蒙古歌手,一边唱一边灌,把我灌的半醉,然后在我半醒状态签下了合约让我要讲课.所以,这次就把淋巴瘤的内容给大家做一个相对比较系统的介绍.经过这么5,6年的时间我们慢慢对淋巴瘤的认识逐渐成熟,很多内容也充实进去了，再加上白雪说还有好多同行、同道，特别是好多边远的、基层好多同行没有听过，让我从这些最基础的开始讲起，所以我这次把淋巴瘤的内容传给了白雪，一共有190多张幻灯片,包括了T细胞淋巴瘤\B细胞淋巴瘤和一些良恶性诊断,,如果加上霍奇金淋巴瘤,还有一些涉及具体的良恶性鉴别诊断,总共至少可能有6次讲课,今天大概用一个多小时的时间介绍第一部分内容,如果每次时间太长、内容太多了,大家也没法消化,留一点时间咱们可以讨论一下，互动、沟通一下。 2009-2-16 18:46 上传 下载附件 (50.1 KB) 下面我就进入这个幻灯了，现在是第一个幻灯，讲课的内容是淋巴瘤临床病理诊断的基础及进展，这些内容实际上一方面是讲给病理医生听的，还有一部分是讲给临床—就是血液科医生和肿瘤科医生听的，这就包括了临床病理的一些内容，我们看第2个图片。 2009-2-16 18:46 上传 下载附件 (90.6 KB) 我们看第二张图片我们在开始介绍以前，先简单介绍一下淋巴瘤的情况，大家都知道淋巴瘤是所有临床病理诊断中最困难的领域，几乎我们每一个从事病理工作的人，只要接触过淋巴方面的人，有几年的工作经验的话，可能都犯过错误，很难幸免。所以说，大家都感到很困惑，淋巴瘤困难的原因当然是很多了，我想，最主要的原因是淋巴瘤的认识过程或者认识规律与其他肿瘤的认识规律是不一样的，如果按其他肿瘤的认识规律去认识淋巴瘤的话，可能在淋巴瘤方面就要出问题。我们通常在认识其他肿瘤是从三个角度或层次去认识的，第一，是从细胞的异型性。就是细胞的大小、细胞的核/浆比、染色质、核仁、核分裂。第二是组织学结构。看看是正常的结构，还是出现了异常结构。通过结构的改变来认识肿瘤是良性还是恶性的。第三，从肿瘤的生物学行为。就是看肿瘤有没有浸润，有没有转移。如果有浸润有转移，一般做为恶性肿瘤来看待。其他的肿瘤认识都是从这三个层次去认识的。但是这三个层次的认识方法拿到淋巴瘤里面来就完全不适用了，几乎每一个都不适用。为什么呢？第一个是看细胞的异型性。其它肿瘤很多很容易看出来大小的变化，但是正常的淋巴细胞，它就可以有小细胞、中细胞和大细胞，一会从小变大，一会从大变小，反反复复的，通过大小来判断异型性是非常困难的。平常有的时候我们说淋巴细胞有异型性了，如果让你准确的说出，真的很难说出这些细胞异型性是正常的或异常的，因为有些细胞看它核不规则的话，也可以是正常的淋巴细胞，呆会儿我们在下面会提到这些细胞，所以，用异型性来看淋巴细胞有些时候就非常困难，很难把它辨认出来。第二个就是看组织结构，正常淋巴结的结构我们知道有皮质、有髓质、有滤泡、有窦，我们看到这样的淋巴结，谁都会认识，谁也不会犯错误。但是，一旦淋巴组织出现了增生，特别是T区增生，滤泡间区增生，正常结构就很难判断了。你不知道它是正常性增生还是肿瘤性增生，看这个结构是破坏了，还是结构紊乱了，或者还是像肿瘤性的破坏还是反应性的破坏，你真是没法把它辨认出来，非常非常困难。所以说用结构改变去看淋巴组织,也不能解决淋巴瘤的问题。第三个就是浸润与转移，因为正常的淋巴细胞就是在身体里面到处转的，游走的，到处循环的，它可以跑到各个地方去，因此很难判断淋巴细胞浸润或者转移的情况。所以说这三个最主要的判断肿瘤的标准用到淋巴方面来都不适用了，我们大家都感到非常的困惑;再加上T细胞淋巴瘤里面有许多B细胞在里面；B细胞淋巴瘤也有很多T细胞在里面；还有其它的一些组织细胞、嗜酸性细胞、浆细胞都混在这里面，都可能会造成干扰；甚至有的时候绝大多数是反应性的细胞，而肿瘤细胞相对更少一些，比如：霍奇金、 T细胞丰富的B细胞淋巴瘤，这些可能都是反应性的细胞比肿瘤细胞多，这就非常容易造成干扰，让你看不清它的真正面目是什么。再有一个就是人为因素造成的淋巴瘤诊断的困难。因为淋巴细胞比较小，按照我们通常的4～5μm厚度组织切片的淋巴细胞看起来就非常困难，不太能看好；做好一张淋巴结的切片，是我们诊断的基础；如果是4～5μm厚度的组织切片基本上就看不出来淋巴细胞，我们要辨认淋巴细胞才能辨认出它的细胞的类型，才能进行分类，我们要看淋巴细胞，主要是看它的细胞核，非常重要! 本来细胞又小，如果厚了，4～5μm ，淋巴细胞就有可能重叠起来，就很难把细胞看清楚，根据我们自己的一些统计，我们平常工作中遇到的淋巴组