周小鸽讲淋巴瘤6.doc

6# 发表于 2009-2-16 18:36 |只看该作者 淋巴滤泡性病变的鉴别诊断 2009-8-29 19:28 上传 下载附件 (46.13 KB) 大家晚上好！今天我们又到了网络会议室，今天的讲课内容是《淋巴滤泡性病变的鉴别诊断》，这是继前几讲有关淋巴瘤的讲座以后的对于良恶性病变的鉴别诊断，今天是鉴别诊断的第一讲，是总体讲座的第一讲，以后还会有连续的鉴别诊断的讲座，今天就介绍一下淋巴滤泡的鉴别诊断，好！下面我们看幻灯第二张。 2009-8-29 19:31 上传 下载附件 (75.57 KB) 我们要进行淋巴滤泡鉴别诊断，就要就必须把正常淋巴滤泡的形态学特征、免疫表型的特征弄清楚，有了这些正常的基础，我们就能认识一些异常的或有问题的滤泡，但涉及到滤泡性病变的肿瘤有多种多样，今天主要介绍滤泡性淋巴瘤和一些滤泡反应性增生的诊断与鉴别诊断。现在我们看到的图2就是正常淋巴滤泡的形态学特征。正常的淋巴滤泡分为2种淋巴滤泡，一种是初级淋巴滤泡，另外一种是次级淋巴滤泡。初级淋巴滤泡就是一堆或一团小淋巴细胞组成的小结节或滤泡，就是初级滤泡，这里面是分化成熟的淋巴细胞，是最小的淋巴细胞，形态学上看起来就是小蓝点细胞，这些细胞刚好成熟，没有受到过抗原刺激，所以它就呆在淋巴结的皮质区或者在结外的一些淋巴组织区域，这就是初级滤泡；如果这些细胞受到了抗原的刺激，这些细胞开始分化、转化，就出现了一些中心细胞、中心母细胞，然后就在初级滤泡的中心出现了一个淡染的区域——就叫做生发中心，那么有了生发中心的滤泡我们就把它叫做次级滤泡了。次级滤泡的组成有：有中间淡染区域——生发中心，还有生发中心边缘外面的一些细胞象小淋巴细胞——象是原来象初级滤泡里面一样的小淋巴细胞，我们把它叫做套区，在套区里面或套区的边缘还有一些细胞，这些区域我们把它叫边缘带，在淋巴结里面边缘带往往不容易看见，但边缘带细胞确实存在的，但这些细胞和套区里面的细胞混在一起，所以淋巴结里我们不能把它辨认出来，只有在特殊情况下我们可以看到边缘带，但是脾脏你经常可以看到有条边缘带，这是次级滤泡的组成。那么次级滤泡比较核心的一点就是生发中心，我们要是把生发中心里面的细胞认识清楚了，那么我们就把滤泡也认识清楚了。生发中心里面的细胞，下面我们就可以看到有几种细胞是我们能够把它辨认出来的。一种是中心母细胞（CB），中心母细胞的形态就是我们在生发中心里看到的大的细胞，细胞核圆或者椭圆形，核膜厚，有多个核仁，靠近核膜，这种细胞是中心母细胞，当这种中心母细胞进一步成熟，它就变成了中心细胞，这些中心母细胞就像脱水似的变小了，核形也变得不规则了，细胞呈中等大小，慢慢慢慢变小，所以说它就转化成中心细胞。中心细胞的特征就是中等大小，细胞核核形不规则，可以有小核仁或者没有核仁，这种细胞就是中心细胞。在生发中心我们有时还可以看到一种细胞就是滤泡母细胞，，滤泡母细胞实际上是一种很短暂的一种细胞，就是从B1细胞——初级滤泡里面的小细胞往中心母细胞转化中间出现的一种细胞，细胞中等大小，核圆或者椭圆形，有多个核仁，和中心母细胞比较要小一些。生发中心有一些组织细胞，它可以吞噬一些核碎片，这种在显微镜下看到是’满天星“似的感觉，也叫吞噬“可染小体”的组织细胞。除此之外，我们还可以看到一些很小的淋巴细胞，这些淋巴细胞很像是套区里面的细胞，象初级淋巴里面那种小细胞，这种细胞在生发中心里面散在分布，可多、可少，这种细胞是T细胞，不是B细胞，这种T细胞它表达的抗体是CD4，这是一种辅助性的T细胞，是在帮助B细胞在反应过程中起作用的细胞，所以叫做辅助性T细胞。还有一种细胞，有些时候我们可以看得到的，叫做滤泡树状突细胞（FDC），这种细胞有2个作用：一是起支撑作用，把滤泡支撑起来，还有一个作用就是传递抗原的作用，是把刺激B1细胞抗原的信息传递给B细胞，使这些B细胞进行分化、可以转化，最后产生针对抗原的B细胞，生发中心大概就可以看到这些细胞，但是最核心的是中心母细胞、中心细胞，这是最重要的。 2009-8-29 19:36 上传 下载附件 (81.59 KB) 这是一个形态学的情况。图3是一个淋巴结的切片。低倍镜可以看到：在淋巴结的外围——这一圈我们叫做皮质，中间网状的区域是髓质，髓质与皮质之间是副皮质区。在皮质区里面，我们可以看到有多个结节样的，我们把它叫做滤泡，上方正中有一个结节，深蓝色，细胞是小细胞，看不清楚，只能看到一个深蓝色小结节，这就是初级滤泡这里面的细胞就是我们刚才说的最小的淋巴细胞，高倍镜可以把它认出来，当这种细胞受到刺激以后，生发中心就变成了右上角的一个滤泡——次级滤泡。好！我们再往下看图4。 2009-8-29 19:36 上传 下载附件 (177.72 KB) 这是放大了的一个淋巴结的切片。左