城市会幻灯新1－精神分裂症患者中的情感症状 思瑞康 喹硫平.ppt

精神分裂症抑郁症状的治疗 内容 精神分裂症中抑郁症状的患病率 精神分裂症中抑郁症状的患病率 精神分裂症伴发抑郁的原因 抑郁症状的严重程度对精神分裂症患者生活质量的影响 抑郁症状的不良影响 抑郁症状往往是精神分裂症的早期前驱症状以及复发的早期迹象 抑郁是自杀风险的标志 抑郁状态改变的长期意义是什么? 抑郁状态的变化: 对自杀意念的评价 精神分裂症患者抑郁症状的识别 精神分裂症中抑郁症状的治疗目标 非典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物治疗抑郁的可能机制 思瑞康可减轻精神分裂症病人的焦虑和抑郁症状 精神分裂症病人改用思瑞康治疗可减轻抑郁症状 精神分裂症病人改用思瑞康治疗可减轻抑郁症状 思瑞康相比利培酮更好地改善抑郁症状 思瑞康长期治疗持续改善焦虑、抑郁症状 结论 精神分裂症中抑郁症状患病率的变化主要与目前诊断标准不统一，不典型表现难以识别有关； 精神分裂症患者的抑郁症状原因有以下几个方面的原因： 抑郁状态是精神分裂症病程的一部分： 在伴有抑郁色彩的精神分裂症患者病程中，抑郁情绪持续存在，患者除有典型的思维、情感、行为异常外，还出现明显的悲观心境，表现为兴趣和愉快感丧失，自责自罪、消极想死、运动量不多、缺乏活动、食欲差、体重下降、生活懒散、睡眠障碍等抑郁症状。 由抗精神病药物所致： 抗精神病药物，主要是典型抗精神病药物，有明显的精神方面的副作用，其中之一是药源性抑郁状态。其主要表现为烦躁、消极悲观、情绪不稳定、自责负罪甚至自伤自杀，严重程度因药物的种类不同而不同，依次为氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪。临床上未使用抗精神病药物的精神分裂症患者慢性症状严重，情感淡漠、意志缺乏占主要地位，隐匿了抑郁症状，抗精神病药物减轻了慢性化症状，增加了抑郁情绪；精神分裂症患者对长期服药厌烦，对残留症状久不消除的绝望，也可诱发抑郁情绪。 抑郁情绪是随着自知力的恢复对前途的失望反应 精神分裂症患者在抗精神病药物治疗后，在病情的恢复期和症状缓解期，自知力恢复使应激的主观感受程度增加，出现无助感、绝望感。 抑郁状态由精神分裂症的病程迁延及预后不良引起 精神分裂症的复发、症状加重、缓解不彻底、终生症状残留，使患者对病情恢复绝望；在漫长的治疗过程中，社会功能及就业能力丧失，家庭相应角色减退或丧失；亲人、朋友的冷漠也是产生抑郁情绪不容忽视的原因。 抑郁症状使得患者对病情恢复绝望；在漫长的治疗过程中，社会功能及就业能力丧失，家庭相应角色减退或丧失，严重影响患者的生活质量。研究表明精神分裂症患者中，汉密尔顿焦虑量表－抑郁评分越高的患者，生活质量评分越差。 精神分裂症患者合并抑郁症状不仅严重影响患者的生活质量，而且增加复发的几率、自杀的风险。 精神分裂症患者在发病前已经存在一些明显的精神病性的阳性症状、阴性症状、情感及社会功能、认知障碍等，尤以睡眠障碍、敏感多疑、情感障碍：情绪不稳、情感淡漠、生活懒散、注意力障碍、责任心下降为突出。 同时抑郁症状通常又是复发的早期迹象，表现为烦躁不安通常伴随着焦虑、退缩、自罪感和羞愧的症状 * * 为什么要重视精神分裂症的抑郁症状 精神分裂症抑郁症状的治疗目标 思瑞康－精神分裂症合并抑郁治疗的首选 Mulholland Cooper 2000 13-33 精神分裂症后晚期抑郁 25 精神分裂症后早期抑郁 22-80 急性期 50 前驱期 估计抑郁症状的发生率 (%) 精神分裂症的病程阶段 在精神分裂症患者中抑郁症状非常多见但通常没有被认识并得到适当的治疗 抑郁症状可以出现在精神分裂症的每一个阶段 Hausmann Fleischhacker 2000 报道在精神分裂症患者中抑郁症状的患病率患病率在13 -80%之间，主要依据在急性发病或慢性迁延期是否对情感症状进行评估 患病率的变化可能与以下因素有关 使用了不同的计算统计方式和评估量表 疾病的不同阶段和慢性期的不典型的表现 不同的诊断标准 药源性抑郁 疾病的核心组成部分 Zisook et al 1999; Mulholland Cooper 2000 对精神分裂症这个疾病的心理反应 继发于疾病转归 QWB, quality of well being 生活质量 Jin et al 2001 HAM-D 评分严重程度分组 低 中 高 QWB 总分 (中位数和四分位数) 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 HAM-D ≤6 (n=53) HAM-D 7-16 (n=92) HAM-D ≥17 (n=18) Conley et al 2006 增加了精神活性物质滥用的风险 降低生活质量 有增加违法行为活动的风险 自杀率增加 更多地占用精神卫生服务资源 家庭和社会关系不良 增加复发的几率 Siris 2000 睡眠障碍、抑郁症状在精神