第五十一章感染性皮肤病.ppt

第五十一章 感染性皮肤病病人的护理 第一节 病毒性皮肤病 一、单纯疱疹 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的病毒性皮肤病。 皮疹以簇集性水疱为特征。病程有自限性，但易复发。 【病因和发病机制】 HSV为DNA病毒，可分为HSV-1和HSV-2两个亚型。 　　1型主要侵犯生殖器以外的皮肤和黏膜，主要经呼吸道、消化道或皮肤黏膜传染。 　　 　　　2型则引起成人生殖器部位的皮肤黏膜及新生儿的感染，主要经性接触传染。原发感染多发生于婴幼儿，大部分呈隐性感染，一旦感染则终身携带病毒。ＨＳＶ潜居于局部感觉神经节内，当机体免疫力下降，如发热、过度劳累、情绪或环境改变时即可复发。 　　人是HSV唯一的天然宿主。HSV-1与HSV-2之间无交叉免疫。 【临床表现】 1．皮肤黏膜面的疱疹 由HSV-1型病毒感染引起；好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘、鼻孔，亦可见于面部或口腔、眼部黏膜等处。 　　　初起局部红斑，→集簇性小丘疹，→粟粒至绿豆大小的水疱，疱壁薄，疱液清，水疱可相互融合成为一簇。疱溃破后出现糜烂和结痂。自觉有轻微瘙痒或烧灼感，病程1～2周，但易在原部位复发。 单纯疱疹 2．生殖器疱疹 多由HSV-2型病毒引起，男性好发于包皮、龟头和冠状沟，女性常见于阴唇、阴蒂、阴道和宫颈等处。 　皮损特点为水疱，但因局部摩擦易破溃糜烂、结痂或形成溃疡，愈合后不留瘢痕；病程10～14天。女性若发生于阴道及宫颈者，常缺乏自觉症状，易引起早产、死胎，并可诱发宫颈癌。 【 辅助检查】 疱底刮去物涂片做细胞学检查可见到多核巨细胞和核内包涵体，疱液接种于家兔角膜可引起树枝状角膜炎，还可选用免疫荧光检查及血清免疫抗体测定。 【处理原则】防止继发感染，减少复发，缩短病程。 1、局部治疗：①疱疹未破时选用5％硫磺炉甘石洗剂或1％阿昔洛韦软膏涂擦局部；糜烂时可捈莫比罗星软膏。 2、全身治疗：可用阿昔洛韦、吗啉胍、板蓝根等抗病毒药，对重症者可同时选用丙种球蛋白或干扰素等，以提高疗效。 【常见护理诊断 】 1、焦虑 与单纯疱疹反复发作有关 2、皮肤完整性受损 与发生疱疹有关 【护理措施】 1、心理护理　向病人解释本病复发的原因 2、加强局部皮肤护理 　　　保持局部皮损清洁、干燥，讲解并演示正确使用外用药，劝告病人勿搔抓干涸、结痂的皮损，应使之自行脱落。对疱疹性龈口炎的病人，加强口腔护理,指导病人进食流质饮食，以减轻疼痛。 　　　　 二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）引起 ，特点为单侧分布、排列呈带状的集簇性水疱和伴有疼痛的皮肤病。 【病因及发病机制】 VZV现命名为人疱疹病毒3型(HHV-3)。　　　　　　　　　病毒经呼吸道黏膜侵人人体内，人体初次被感染表现为水痘，少数为隐性感染；此后，病毒长期潜伏于脊髓后根神经节的神 经元中，当宿主的免疫力因某些原因，如过度疲劳、使用免疫抑制剂、放射治疗、外伤及某些感染而降低时病毒即产生复制出现临床表现。愈后常有终生免疫，不易复发。 【临床表现】 1、前驱症状 发病前局部皮肤可有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲减退等前驱症状。 2、皮损特点 ：皮肤出现红斑，继而出现集簇性粟粒大小红色丘疹或水疱，疱壁紧张、疱液澄清以后逐渐混浊。各群水疱间皮肤正常。数群水疱常沿身体一侧周围神经呈带状排列，前后不超过体表正中线。 好发部位为肋间神经或三叉神经第一支分布区，亦可见于颈、腹、腰、四肢、耳部等处。数日后水疱干涸、结痂，病程约2～4周。 3、疼痛　为本病的特征之一，严重者可后遗神经痛。 4、Ramsam-Hunt综合征 又称带状疱疹面瘫综合征，因影响面神经的运动和感觉纤维而表现为面瘫、耳部和乳突深部疼痛、耳鸣和听力下降等症状。 5、几种特殊类型带状疱疹的表现 （1）顿挫型带状疱疹：仅表现为红斑和丘疹，无水疱。 （2）泛发性带状疱疹：皮损广泛且全身症状重。 （3）眼部带状疱疹：病毒侵犯三叉神经眼支，病人除剧烈头痛外，可发生溃疡性角膜炎、全眼球炎或脑炎，可导致失明或死亡。 带状疱疹图片 带状疱疹图片 带