左西孟旦心内科.ppt

* * * * * 悦文可以与多巴酚丁胺联用。 上图所述研究为：患者在实施完心肺旁路手术之后，立即送往ICU。一组实行多巴酚丁胺+米力农，另外一组则是多巴酚丁胺+左西孟旦。 结果发现：多巴酚丁胺+米力农组患者在ICU后第12，第24，第48小时每搏指数显著低于多巴酚丁胺+米力农组。所以，联用多巴酚丁胺：左西孟旦持续增强肌力作用优于米力农。 The Effects of Levosimendan in Cardiac Surgery Patients with Poor Left Ventricular Function * * BNP：B型利钠肽；NT-proBNP:氨基末端B型利钠肽前体（前体N末端前脑利钠肽），预测心衰的指标之一，结果升高无太大意义(即无特异性),阴性才有真正的临床意义----可排除心衰!! * LIDO研究——左西孟旦提高患者长期生存率 Lancet 2002; 360: 196–202 两组用药6个月后死亡率比较 20% 25% 30% 35% 40% 左西孟旦组 (n=103) 多巴酚丁胺组 (n=100) 降低 31.58% 26% 38% 患者死亡率（%） P =0.029 LIDO研究：——左西孟旦安全性良好 Lancet 2002; 360: 196–202 7 13 0 2 4 6 8 10 12 14 心绞痛、胸痛和心梗 心律失常 左西孟旦组（n=103） 多巴酚丁胺组（n=100） 0 4 事件发生例数（人） 左西孟旦组不良事件发生率低于多巴酚丁胺组 左西孟旦临床研究：——联用多巴酚丁胺 Anesth Analg 2007;104:766-773 * P0.05 #CPB术：心肺旁路手术 每搏指数（ml/m2） 50 40 30 20 10 T0 T6 T12 T24 T48 基线 CPB术# 后15min 整个手术结束 多巴酚丁胺+左西孟旦组 多巴酚丁胺+米力农组 * * * 进入ICU后时间（小时） 联用多巴酚丁胺：左西孟旦持续增强肌力作用优于米力农 左西孟旦组 米力农组 研究目的：持续左西孟旦给药能否给慢性失代偿心衰患者更多获益？ 给药方法： 每隔3周使用一次，持续使用5次，每次24小时。 观测指标： 每次给药之前后及末次给药后30天检测ECG（心电图）和各项生化指标 Heart 2006;92:1768–1772. 左西孟旦临床研究：——慢性心衰持续使用 Heart 2006;92:1768–1772. 左西孟旦显著改善症状、延缓心室重构 患者射血分数（%） 患者NT-proBNP水平(pg/ml) 22 26 23 22 1547 966 1302 1529 入选患者：慢性失代偿心衰 给药方式：每隔3周使用一次。持续使用5次。 射血分数 NT-proBNP水平 ﹡ ﹡ 左西孟旦临床研究：——慢性心衰持续使用 * * * 那么，中国心衰的现状又如何呢？ 上图是中国1980年，1990年以及2000年各年段的心衰死亡率图示。 我们可以看到：三个年段心衰死亡率分别为15.4%，8.2%和12.3%。总体来说，死亡率很高。 * 《急性心力衰竭现状和预后评估的临床证据》 我国HF（心力衰竭）住院率只占同期心血管病的20％，但病死率却占40％，其中59％的HF患者死于急性心力衰竭(AHF)。 * 美国急诊医师学会（ACEP）2007与欧洲心脏病学会（ESC）2008指南共同指出：急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标。 这为急性心衰的治疗指明了方向——首先需要改善症状！ * * 急性心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。 我们需要采取的措施为：首先让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；然后，除了让患者尽快吸氧；使用吗啡；快速利尿；使用血管扩张剂之外，还需尽快使用正性肌力药物。 * 正性肌力药物和利尿剂是治疗心力衰竭的传统用药。在强调充分应用ACEI和β受体阻滞剂的基础上，合理应用正性肌力药物，对控制心力衰竭的症状和体征，降低住院率有重要的作用。 传统的正性肌力药物有强心苷类和非强心苷类。强心苷类主要指洋地黄类（洋地黄毒苷、地高辛等）；而非强心苷类，主要包括拟交感类（多巴胺、多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）。 * 洋地黄：抑制心肌细胞膜 钠-钾-ATP酶，使心肌细胞内钠离子的水平升高，而促进钠、钙离子交换，细胞内钙的水平随之升高，而有正性肌力作用。多巴类：主要激动心脏β1受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使收缩性加强，心输出量增加。 对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用，能激活腺苷环