第八章乳腺影像诊断.ppt

一、常规X线检查（钼靶检查）、乳腺导管造影 二、超声检查 三、MRI检查 四、CT 检查 钼靶投照体位 三、乳腺癌 是妇女最常见的恶性肿瘤之一，好发于40-60岁绝经期，好发于乳腺外上象限。大多来源于导管上皮，少数来自乳腺小叶终末导管，根据基底膜是否受累分为非浸润型和浸润型癌，根据组织学分为非浸润型、浸润型癌和paget病 。 早期可无症状，临床表现主要为乳腺肿块、乳房疼痛，乳头回缩、乳头溢液和溢血。 乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。 （一）直接征象： 肿块/结节：高密度影、边缘模糊，长短不一的毛刺、分叶、切迹、密度不均。 钙化：成簇细沙粒样或针尖样高密度钙化，部分病例仅有成簇的钙化而无肿块。 单纯肿块 肿块与钙化 （二）间接征象： 乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 左侧乳腺癌侵润导致皮肤增厚，牵拉致乳头凹陷 结构扭曲 局限性非对称性致密影 A.肿瘤表现为呈斑片状影，其内见细小沙粒样钙化；B.肿瘤表现为分叶状肿块，其内见细小沙粒样钙化 右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，增强后肿块呈较明显强化 CT表现 A、C： CT平扫，B、D：CT增强扫描 右侧乳腺癌：右乳不规则形肿块，在T1WI像上呈稍低信号，在T2WI像上呈混杂等高信号，肿瘤边缘不整齐，见分叶、毛刺，增强后肿块呈较明显强化 MRI表现 A、T1WI；B. FST2WI；C、D. 增强扫描 浸润性导管癌 （IDC） 最为常见 占乳腺癌70% 发展规律： 正常上皮 上皮增生 不典型增生 导管原位癌 浸润性导管癌 病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。 生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。 临床表现：无痛性肿块。 典型X线表现： 1）、单纯肿块 2）、单纯钙化 3）、结构扭曲 4）、肿块伴钙化 5）、X线阴性 肿块伴钙化 单纯钙化 线样分枝状钙化 多形性钙化 簇样泥沙样钙化 碎石样粗大钙化 血管钙化、圆形钙化 圆形颗粒状钙化 泥沙样钙化 恶性钙化 多形性不均质钙化 分枝状钙化 簇样 多形性簇样恶性钙化 良恶性钙化鉴别 良性 恶性 部位 肿块/浸润区内 肿块/浸润区内\外或内外均有 密度 较致密 致密或较淡 大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小 杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化 形态 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状 则形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形 数目 少 多 分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管 合成团或在一大范围内 分布(单位面积内5枚) 散在 A.乳腺纤维瘤及良性病变结节状、块状、斑片状钙化； B.乳腺癌：堆积成簇状的细小钙化，呈沙粒样 乳腺钙化钼靶X线图 3、皮肤及乳头改变： 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 乳头内陷 异常血管 皮肤增厚 皮肤增厚 乳头内陷 二、异常CT表现 右侧乳腺癌：右侧乳腺外侧肿块，呈分叶状，内密度不均，见沙粒样钙化，增强后呈中等程度强化。 A，C. CT平扫, B，D.CT增强扫描 三、异常MRI表现 A.T1WI；B.FST2WI ；C，D.增强扫描FST1WI 右侧乳腺癌：右侧乳腺不规则形肿块，呈分叶状，边缘见毛刺，信号不均，内见低信号，增强后肿块呈不规则较明显强化 第四节 乳腺疾病 一、乳腺增生症 二、乳腺纤维腺瘤 三、乳腺癌 一、乳腺增生症 是