陈凯治疗银屑病的临床经验.doc

陈凯治疗银屑病的临床经验 张会娜 指导：陈凯 王苣生 摘要：银屑病是一种以红斑鳞屑为主要临床表现的皮肤病变，又称牛皮癣，中医俗称白疕。其病因不清，发病机制复杂，临床完全根治困难且易于复发。本文重在介绍北京中医医院皮肤科名老专家陈凯教授多年对银屑病病因病机的认识，以及遣方用药经验，验之临床，往往疗效颇佳。 关键词：皮科;银屑病;老中医经验 银屑病，中医称之为“白疕”，是一种多因素作用下发病的皮肤病，其病因复杂，病情顽固，难于根治，易于复发。北京中医医院皮科陈凯教授师承名老中医赵炳南先生，对多种皮肤病都有其独特的认识与治疗方法。笔者有幸随其学习，在学习过程中对其经验略窥一二，特总结如下，以飨同仁。 1、病因病机 银屑病是一种多因素刺激下发作的顽固性皮肤病，现代医学认为其发病与遗传、免疫、感染、季节、情志、饮食、化学刺激等皆有很大关系。陈凯教授在临床中注意到很多银屑病患者具有家族史，病情变化具有时令性、地域性，如南方发病率低于北方，北方人到南方后病情会自然缓解等;其诱发和加重与感染(上呼吸道感染、慢性扁桃体炎、咽炎等)、饮食(羊肉、辛辣、烟酒)、情志、化学物质刺激(染发、汽油)等多种因素有关。陈凯教授根据“内因是发病根本原因，外因是发病的诱发因素”这一传统中医病因理论，结合现代医学的研究，提出“二因致病”的观点。其中内因即体质，为先天因素，决定着疾病的易感性，相当于现代医学的基因转变和突变;外因则有两大类，一是指季节与地域等不可避免因素;二是指感染、情志、饮食、过敏、药物、外伤等能动因素，是银屑病可以避免与逆转的因素。陈凯教授认为任何单独一个因素都不会引起发病，只是在内因存在的条件下，同时遇到合适的诱因即外因触动扳机，才会启动银屑病的发病机制，导致疾病的发生。这既体现了现代医学对银屑病的认识，又融入了传统中医的理论，形象生动简明地阐述了银屑病的病因病机。 2、辨证用药 银屑病临床分为寻常型、关节型、红皮型、脓疱型四种，以寻常型最为常见，红皮型次之，余二者皆少，故本文重点介绍前两型的治疗经验。 2.1　寻常型的银屑病 陈凯教授按照不同季节各自的特点，从“人与自然是有机统一的整体”这一中医理论出发，将其分为夏季型、冬季型与普通型3种。即夏季型为春、夏季发病较重者，冬季型为秋、冬季发病较重者，普通型则没有明显的季节性。据此治疗法则有所不同。 对于夏季型者，陈凯教授认为夏性炎热，适此时而发病多为不耐夏之炎热之气者，由此推知其必为内热过盛者，大多为血热。临床病状多见皮损潮红或鲜红，鳞屑较多且易剥离，常伴有口舌干燥、心烦易怒，舌制红或绛，苔黄腻，脉滑数。治疗往往以凉血活血为主，方选凉血活血汤。基本组成为：生槐花30g，白茅根15g，生地10g，丹皮10g，赤芍10g，银花15g，连翘10g，竹叶10g。其中生槐花、白茅根、生地、丹皮、赤芍取犀角地黄汤之意，以清热凉血为主;火性炎上，故以银花、连翘以解散浮游之火，以竹叶清热，且载药上行，以达皮肤。重用生槐花者，旨在取其清热凉血、清泻大肠之功，一方面大肠经属阳明，多气多血，阳明热则血热，阳明热去则血热大半去;另一方面肺与大肠相为表里且肺主皮毛，大肠热壅则肺失宣降，大肠热泻肺气通，可以正常发挥主皮毛的功能，促进疾病的恢复。 对于冬季型者，陈凯教授认为冬与寒气相通，主凝滞与收敛，适此时而发病者多不耐冬之寒气，患者多为阳气不足或者气血不足者。临床症状以皮损淡红或暗红，鳞屑较薄且剥离，常伴有神疲乏力，舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉细缓或沉濡等。治以自拟芩连四物二仙方加减。组方如下：仙茅10g、仙灵脾10g、肉苁蓉10g、黄芪30g、熟地10g、当归10g、川芎10g、黄芩6g、黄连3g、黄柏6g、栀子6g。其中仙茅、鲜灵脾、肉苁蓉旨在温补阳气通行血脉;四物加黄芪旨在补气益血;诸药相结合则气血充足，血脉通畅，皮肤营养正常得以恢复。方中黄芩、黄连、黄柏、栀子仿黄连解毒汤方义，旨在清热解毒。陈凯教授认为银屑病患者虽然有寒热虚实的不同，但从现代医学观点出发，其皮肤基底发红总为炎症表现，故即使属阳气不足者，也当用三黄以清热解毒，但用量较小，黄连用3g，余二味用6g，这是因为4种药性皆苦，主通降，用之过多影响药物向上向外到达皮肤之功，故不宜量重。 对于普通型者，陈凯教授通过长期对患者舌脉的观察，提出其主要病机应归结为阴虚湿热，临床多见皮损暗红，鳞屑厚薄不一，但较粘腻，部分不宜剥离，皮损经久不退，舌质红或暗红、苔白厚腻或黄厚腻，脉细或沉等证候。方选自皮炎汤为主，根据证候特点，酌配胃芩汤、甘露消毒汤、龙胆泻肝汤。皮炎汤组方如下：女贞子10g、旱莲草10g、银花10g、连翘10g、元参10g、丹皮10g、麦冬10g。治疗重在解毒润肤。同时对湿重于热者，选用胃苓汤加减;热重于湿者，选用甘露消毒汤加减;湿热并重者选用龙胆泻肝汤加减。