筋伤学重难点.doc

四、填空题 1、根据筋伤的受伤性质可分为__扭伤　挫伤　碾压伤_。 2、颈椎病常见的基本类型有 神经根型? 脊髓型 ?椎动脉型　交感神经型_四型。? 3、肩关节周围炎临床常分为_急性疼痛期? 粘连僵硬期? 缓解恢复期_三期。 4、肘关节属于_屈戍_关节，伸屈范围是?0～140o _。 5、指屈肌腱腱鞘炎临床症状以_晨起_时或_劳动_后较重。 6、行抽屉试验时，胫骨向前移位大于_0.5_cm，提示_前交叉韧带_松弛或断裂。 7、髌骨软骨软化症患者检查_下蹲_试验、挺髌_试验和髌骨研磨试验多为阳性。????? 8、小腿的_腓肠肌_和_比目鱼肌_的肌腱组成跟腱。 五、名词解释 1、关节内游离体: 关节内的软骨损伤，软骨脱落、钙化而形成游离体，常随关节的伸屈活动而发生位置的改变，称关节游离体，亦称“关节鼠”，多发生于膝关节。 2、颈椎病　是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。 六、简答题 1 筋伤常用的治疗方法有哪些? 理筋手法；②药物治疗（包括内服与外用药物）；③针灸治疗；④小针刀疗法；⑤水针疗法(封闭疗法)；⑥固定治疗；⑦练功活动。 2 筋伤常见的并发症 ⑴撕脱性骨折：肌腱附着点处骨质撕脱 ⑵关节失稳或脱位：筋伤后关节稳定性破坏，可出现半脱位或脱位 ⑶神经损伤：神经与支配区的肌肉功能改变，皮肤感觉和腱反射改变 ⑷血管损伤：血肿、肢冷、皮肤苍白、发绀、肢端动脉搏动减弱，或消失。 ⑸骨质疏松：筋伤后失治误治，出现肢体功能活动障碍，继发废用性骨质疏松。 3 筋伤如何分类 按受伤性质分： ⑴扭伤 ⑵挫伤 ⑶碾挫伤 按受伤的时间分：⑴急性筋伤 ⑵慢性筋伤 按受伤程度分类 ⑴撕裂伤 ⑵断裂伤 ⑶骨错缝 按伤后皮肤黏膜有无破裂分类 ⑴开放性损伤 ⑵闭合性损伤 1．落枕常见的临床表现有哪些? ①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；②颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；⑦颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。 5．试述压头试验的检查及结果判断方法？ (1)检查方法：患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压； (2)结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎病。 6．试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？ (1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90o，两手作反方向牵拉； (2)结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。 7．试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？ (1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供； (2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。 8．论述颈椎病的病因病理？ 颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。 10．临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？ 失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。二者须依据下列相异之处予以鉴别：①病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。②发病年龄与季节：失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。③临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。④发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。⑤并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。 五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理) 1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°，左右侧弯各15°。C5—6、C6—7棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5一6、C6—7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C6—7椎间孔变小。