细胞病理学基本检验 03.ppt

5．杯状细胞异常 慢性炎症性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘的痰液，支气管穿刺和刷取标本中，可见杯状细胞数量增加，部分细胞体积增大。 （二）良性呼吸道上皮细胞增生 1．乳头状增生 增生的支气管黏膜脱落形成圆形、卵圆形乳头状聚集（图8-42）。保存良好的细胞具有纤毛或终板。增生黏膜富含杯状细胞，细胞核大小和形态正常，部分有单个小核仁。 图8-42 乳头状增生细胞 * 第八章 细胞病理学基本检验 部分三 三、恶性肿瘤细胞病理学 （一）Papanicolaou分类和Bethesda系统分类 1．Papanicolaou分类 细胞学的分级报告最初由Papanicolaou提出，分为5级（表8-10）。该分级方法被全世界接受，但不同国家和实验室对“分级”方法进行了修订。该分类法主要缺陷是Ⅱ级和Ⅲ级难以界定。 2．Bethesda系统分类 1988年，美国国家癌症研究所（NCI）发布了《Bethesda系统：国家癌症研究所宫颈/阴道细胞学术语和分类》（TBS），1991年和2001年作了2次修订，使细胞学分级报告更规范，便于与临床医师交流，已成为各国逐步推广运用的方法。 2007年又出版了甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，说明细胞病理学报告正趋向标准化。 （1）标本质量评估：因女性生殖道细胞学检查的主要目的是发现癌症或癌前病变，涂片上细胞数量和组成具有重要意义。因此，在TBS中规定必须评估标本质量。 标本质量评估分为阅片满意标本和阅片不满意标本，其评价见表8-11。 （2）非肿瘤性病变和恶性肿瘤：非肿瘤性病变和恶性肿瘤按TBS分级及评价见表8-12。 （二）鳞癌和癌前病变的形态学 1．低度鳞状上皮细胞内病变 低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）细胞变化特征见图8-30 、表8-12-1 。 图8-30 低度鳞状上皮细胞内病变细胞 图8-31 高度鳞状上皮细胞内病变细胞 2．高度鳞状上皮细胞内病变 高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL）细胞特征变化见图8-31、表8-12-2。 3．鳞癌 在女性生殖系统恶性肿瘤中，以宫颈癌最为多见，宫颈癌以鳞癌多见（占95%），其次为腺癌（约占5%），未分化癌极少见。 （1）角化型鳞癌：癌细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见，细胞大小和形态各异，可呈梭形、尾形。细胞质多角化性改变。 细胞核大小不一，核膜不规则，常有多个深染不透明核，染色质呈粗颗粒状，不规则分布，有透亮副染色质，可见大核仁（图8-32）和癌性背景。 图8-32 角化型鳞癌细胞 （2）非角化型鳞癌：癌细胞呈单个或界限不清的合胞体样排列，细胞一般较HSIL小。细胞质呈嗜碱性。细胞核染色质呈粗块状，分布不均匀，核仁大而明显（图8-33）。 图8-33 非角化型鳞癌细胞 （三）腺癌和癌前病变的形态学 1．子宫颈管原位腺癌 癌细胞排列成片状、簇状、带状或菊花形，失去蜂窝状结构。细胞质少，黏液少。细胞核排列呈栅栏状或羽毛状，细胞核增大，且大小不一，呈卵圆形或伸长形，染色过深，染色质呈粗颗 粒状，分布均匀，核仁小或不明显，核质比增大。背景干净（图8-34）。 图8-34 子宫颈管原位腺癌细胞 2．子宫颈管腺癌 癌细胞可单个散在、片状或成团，合胞体排列常见。细胞质常含细小空泡。细胞核增大，形态多样，染色质分布不均匀，染色质旁区空亮，核膜不规则，可见巨大核仁和肿瘤素质（图8-35）。 图8-35 子宫颈管腺癌细胞 3．子宫内膜腺癌 癌细胞常单个散在或紧密成小簇团。细胞质少，嗜碱性，常有空泡。细胞核轻度增大且大小不一，极性明显消失，中度深染，染色质分布不均伴旁区空亮，核仁小而明显。 第六节 呼吸道细胞病理学检查 一、正常呼吸道细胞形态学 （一）鳞状上皮细胞 来自于口腔、形态类似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有时可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。 （二）呼吸道上皮细胞 正常呼吸道上皮细胞不会自然脱落，痰液标本中少见，而在支气管刷取或穿刺标本中常见。 1．纤毛细胞 细胞常单个、成团或聚集，有时在储备细胞周围可见羽毛状排列的纤毛细胞。 源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有典型的形态学特征。保存良好的标本，纤毛