组训培训(崔克专).ppt

主讲： 崔克专 内容 理赔管理体制 理赔概念 理赔价值 理赔原则 理赔观念 理赔策略 理赔文化 理赔流程及应注意的问题 理赔管理体制--核赔人制度 理赔管理体制--两核的职能定位 理赔文化 理赔流程 理赔实务中需注意的几个问题 * * 二○○二 年七月 组训会议材料 寿险理赔导论 SHOU XIAN LI PEI DAO LUN 核赔人制度的核心：在寿险公司建立理赔专业管理组织体系，实行“垂 直管理，分级授权”之管理模式，保证核赔人对人 身险赔案的独立审决权。 核赔人制度的推行 ：两核制度被平安高层视为公司经营管理 国际化的范 例之一 。 核赔人制度的完善：95年1月试行，97年6月修订 1）专业与行政相分离 2）给核赔人在寿险经营管理中以明确定位 3）分级授权，首席核赔人行事专业管理权 4）考试、考核、奖惩制度健全，授权与聘任等 级有关，评聘与考核有关 理赔工作的定位——公司品牌与公司价值的平衡关系 公司品牌 客户 理赔 核保 公司价值 业务员 理性地促进业务发展：理赔不是加油站，并非招揽业务之纯粹 加速器而存在，促进业务发展的工作应 由培训完成，恰当意义上，理赔应是寿 险长远发展的“平衡推进器”，是控制 系统，相对而言有一定的制约作用，通 过制衡机制促成寿险事业的健康发展。 检测契约品质：检验条款规范化 检验业务员品质管理水平 新契约作业与核保的经营水平 什麽是理赔？ 报案受理 审核、签批 调查、核实 发生事故 赔款给付 理赔就是“有理由的赔付”； 　　理赔就是申请、审核、给付的过程； 　　理赔就是保险公司为了兑现销售保单时的承诺； 　　理赔就是客户获得保障、实现保险权益的具体体现。 理赔概念 身故/残疾/失能 重大疾病/生命末期 伤害/住院/防癌医疗 复合保险金给付 因发生保险事故而返还保费 因适用责任免除事由而退还保单现金价值 因解除保险合同而退还保费 豁免保费 概言之，寿险理赔是保险人对可能导致保险责任的人身保险合同约定事故进行核定 并作出相应处理的行为。若从经营角度延伸，寿险理赔也是控制 寿险经营品质的环节与过程。 单一保险金给付 理赔概念 给付种类 给付 死亡 医疗 残疾 意外 疾病 津贴 平安95-2000年寿险赔付金额 (单位：亿元) 理赔价值 兑现承诺 实现保障 规范经营 保证品质 创新服务 塑造品牌 检索欺诈 控制风险 理赔是保险公司经营获得客户满意的最重要的基础。理赔功能的切实发挥，足以体现人寿保险存在的使命与价值。 理赔的宗旨，不仅是提供高品质的服务，在本质上，它是最大限度地让保户得到 其应得的保障。 理赔原则 ⑴从实原则 一切从事实和证据出发，由此判断保险事故的性质和原因；一切以条款与法律为基准，由此认定保险责任的归属与范围。在坚持从实原则基础上，应当根据不同阶段的理赔政策，适度把握宽严