04维生素D缺乏性佝偻病.ppt

中医儿科学 第十章 其他疾病 第三节 维生素D缺乏性佝偻病 ［概述］ 一、定义： 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。 ［概述］ 二、发病情况： 1、季节：本病常发于冬春两季， 2、年龄：3岁以内，尤以6～12月婴儿发病率较高。 3、特点： ⑴北方发病高于南方地区，工业城市高于农村， ⑵人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。 ⑶本病轻者如治疗得当，预后良好； ⑷重者易致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。 病因病机示意图 胎元失养 肾气不足 肺脾气虚 乳食失调 脾肾两虚 脾虚肝旺 其他因素 心肺肝失调 肾精亏损 (日照不足，或体虚多病) 病 因 病 机 病 证 病因病机 研究表明：维生素D缺乏，引起神经精神症状，未及时纠正，可导致骨骼发育障碍或畸形。 ㈠原因：⑴患儿日照不足； ⑵　维生素D摄入不足； 　⑶　食物中钙磷比例不当； ⑷　生长过速，维生素D需要量增加； 　⑸　疾病与药物的影响。 ㈡维生素D的作用： 　⑴　调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收； 　⑵　维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的正常发育。 ㈢维生素D的来源：　⑴　鱼肝油，肝，蛋黄； 　⑵　人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光紫外线照射后形成维生素D。 [临床诊断] 1、诊断要点 （1）有维生素D缺乏史。 （2）多见于婴幼儿，好发于冬春季。 [临床诊断] 1、诊断要点 （3）本病临床上分为以下四期。 ①初期(活动早期)：多汗,夜惊烦躁，发稀枕秃等。 血生化轻度改变或正常。 ②激期（活动期）：除上述表现外，以骨骼改变为主。 骨骼改变以轻中度为多。 X线摄片见钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。 血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。 ③恢复期： 经治疗后症状改善，体征减轻； X线片临时钙化带重现；血生化恢复正常； 可遗留骨骼畸形。 ④后遗症期： 重症患儿残留不同程度的骨骼畸形， 多见于＞2岁的儿童； 无其他临床症状，理化检查正常。 [临床诊断] 1、诊断要点 （4）血生化： ①初期血钙正常或稍低，血磷明显下降，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。 ②激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。 ③腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。 [临床诊断] 2、鉴别诊断 维生素D缺乏（佝偻病） 脑积水（解颅） 有维D缺乏史，多见婴幼儿 发病常在出生后数月 好发于冬春季 前囟及头颅进行性增大 初期：血钙正常或稍低 囟饱满紧张，骨缝分离 血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 两眼下视，如“落日状” 激期：血钙↓ 碱性磷酸酶↑ X线片示颅骨穹隆膨大 腕部X线片：干骺端模糊 颅骨变薄， 临时钙化带消失 囟门及骨缝宽大 呈毛刷状或杯口状改变。 [临床诊断] 2、鉴别诊断 维生素D缺乏 先天性甲状腺功能低下 （佝偻病） (克汀病、呆小病) 有维D缺乏史，多见于婴幼儿 出生3个月后呈现生长迟缓 好发于冬春季 明显矮小，出牙迟 初期：血钙正常或稍低 前囟大而闭合晚 血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 智力明显低下 激期：血钙↓ 碱性磷酸酶↑ 表情呆滞，皮肤粗糙干燥 血钙磷正常， 腕部 干骺端模糊 X线片示骨龄延迟 X线片：临时钙化带消失 但钙化正常 呈毛刷状或杯口状改变 血查甲状腺素T4 促甲激素（TSH）可资鉴别 [辨证论治] 1、辨证要点 本病从脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虚为主。 病在脾，除佝偻病一般表现外，面色欠华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染； 病在肾，则以骨骼改变为主。 继辨轻重，如单有神经精神症状，骨骼病变较轻或无病变者为轻证； 若不分寤寐，汗出较多，头发稀少，筋肉萎软，骨骼改变明显者，则为重证。 [辨证论治] 2、治疗原则 本病的治疗，当以调补脾肾为要；根据脾肾亏损轻重，采