胸部+幻灯1.ppt

（一）支气管阻塞性病变X线表现 原因：腔内阻塞或腔外压迫 腔内:异物 分泌物 肿块 血块 水肿 痉挛等 腔外:肿大淋巴结 肿块等 三种后果： 　１　 阻塞性肺气肿 　２　 阻塞性肺不张 　３　 阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 定义: 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁破坏。 原因：活瓣性呼气性阻塞 阻塞性肺气肿 分类： 局限性阻塞性肺气肿 病位：左右主支气管、叶支气管、段支气管、小叶支气管 弥漫性阻塞性肺气肿 病位：双肺终末细支气管 阻塞性肺气肿 Ｘ线表现： 　（1）肺透过度增加 　（2）肺体积（容积）增大 　　胸廓、肋间隙、横隔、纵隔不同程度改变　 （3）肺纹理稀疏、变细 　（4）肺大泡：壁菲薄、囊状透光区 阻塞性肺气肿 CT检查的价值： 1 有利于发现阻塞的原因； 2 有利于发现早期肺气肿； 3 有利于发现较小的肺大泡 阻塞性肺不张 定义 　病理改变：支气管完全阻塞以后，肺泡内的气体在１８－２４小时内被吸收，肺组织萎陷． 原因：支气管完全阻塞 阻塞性肺不张 分类：一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、肺小叶不张 特殊类型　被动性肺不张（充气不良）：系肺外压迫致部分性或完全肺不张，其内支气管常通畅，常见于胸腔积液或液气胸，仅能在CT上显示 阻塞性肺不张 Ｘ线表现： （1）肺透度降低。 （2）体积缩小　　表现为肺门、叶间裂、膈、纵隔等结构的不同程度移位。 （３）一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密 　　　肺叶不张：不张肺叶致密 　　　肺段不张：三角形致密影 　　　肺小叶不张 ：小斑片影 肺实变 定义: 病因：常见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿 病理改变：病因不同，渗出液性质不同，可以是浆液、血液、水肿液、脓液等，并可通过肺泡孔向周围肺泡蔓延，因而病变区与正常肺组织间无截然分界，呈逐渐移行状态。 肺实变 Ｘ线表现： （１）单发或多发的片状致密影，中心密度均匀，边界模糊 （２）如实变占据一个肺段或整个肺叶，则形成肺段或大叶性阴影 （３）支气管气像或空气支气管征 ；ＣＴ显示更佳 （４）经治疗后，炎性实变可在1～2周内消散 ，出血或肺泡性水肿所形成的实变，其变化较炎性实变快，可在数小时或1～2日内完全消失 空洞与空腔 空洞：肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排除后形成。 　多见于结核、肺脓肿和肺癌 　分类：厚壁空洞 ：洞壁厚度超过3mm 　　　　薄壁空洞 ：洞壁厚度低于3mm 空洞与空腔 Ｘ线表现： 　薄壁空洞： 　洞壁薄，多呈圆形、椭圆形、不规则形；境界清晰，内缘光整、周围多无大片实变影；空洞内多无液平，常见于肺结核的慢性阶段 空洞与空腔 厚壁空洞 ： 　洞壁厚度超过3mm。表现为周围往往有高密度实变区，往往只能看到洞壁的内缘，洞内壁光滑或凹凸不平。多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎、肺鳞状细胞癌 空洞与空腔 空腔 　定义：为肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，如肺大泡、肺气囊 、囊状支气管扩张 。 　 空洞与空腔 Ｘ线表现： 　类似薄壁空洞，但壁更薄而且均匀（菲薄），一般腔内无液平，周围无实变。 结节与肿块 结节：直径小于等于２ＣＭ； 　腺泡结节状影 ：直径在1cm以下 ，多见于肺结核的增殖性病变及各种慢性炎症 　粟粒状结节影 ：指4mm以下的小点状结节影，多呈弥散性分布。多数粟粒状病变由间质内病变引起。常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎。 肿块：直径大于２ＣＭ； 结节与肿块 Ｘ线表现： （１）结节与肿块除了大小不同外，其它表现相同 （２）重在鉴别良恶性： 　空泡征 　分叶征 　毛刺征 　胸膜凹陷征 　增强密度改变： 网状、细线状及条索状影 肺部的网、线及条索状阴影在病理上是肺间质病变的反映。可以分为弥漫性、局限性改变 （肺间质是肺的支架组织，分布于支气、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。正常胸片上，肺间质不能显示） 　 　 CT(特别是HRCT）能很好的显示肺内间质病变 网状、细线状及条索状影 弥漫性网、线、条状阴影常见于特发性肺纤维化、老年慢性支气管炎 　局限性线条状主要表现为： １、纤维化：表现为不规则的索条状影，粗细不一，排列紊乱多见于：肺结核或慢性肺部感染性病变。 ２、间隔线（又称Kerley‘s line) ：小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部位的间隔线，其中B线较多见:位于两肺下野外侧，近肋隔角处，呈水平走行，垂直于胸膜，长约2cm，常为数条平行存在。多见于肺间质水肿及肺动脉高压。 钙化 钙化通常发生于退