胎心监护讲课.ppt

胎心监护基础知识 电子胎儿监护( EFM ) 子宫收缩频率: □ 超过30min监护过程中,平均10min内的收缩次数 □ 正常：超过30min监测中,每10min平均宫缩小于 等于5次 □ 宫缩过频：超过30min监测中,每10min平均宫缩 大于5次 宫缩过度刺激与过强收缩未给出定义，废弃? 电子胎儿监护( EFM ) FHR基线：在10min内平均每分钟心跳次数( bpm) 除外加速、减速期以及FHR变异超过25bpm 任何一个10min内，必须存在至少2min的可辨认基线段(并非连续) ，否则该时段的FHR基线不确定 FHR基线异常： □小于110bpm称心动过缓 □大于160bpm称心动过速 电子胎儿监护( EFM ) FHR的基线变异分为以下几类 □变异消失：不能检测到振幅的变化 □轻度变异：振幅变化可被检测但小于等于5bpm □中度变异：振幅变化在6～25bpm □显著变异：振幅变化大于25bpm 电子胎儿监护( EFM ) FHR加速： □ 表现为突然上升，从起始到波峰的加速时间小于30s □ 波峰≥15bpm，且从起始到恢复的加速时间≥15s 延长加速： □ 持续时间在2～10min之间 持续时间大于等于10min,被视为基线率改变 ＜32周, FHR加速：波峰≥10 bpm，持续时间≥10s 电子胎儿监护( EFM ) FHR减速： 依据其特性可分为三类：(见表1) 特征依据：与宫缩关系、图形特点、减速程度 □晚期减速 □早期减速 □可变减速 表1　各种FHR减速的特点 晚期减速 √FHR通常表现为均匀的逐渐减低和恢复,与宫缩相关联 √FHR逐渐减速,指从出现FHR减速到达最低点≥30 s √FHR减速幅度,是从起始到减速的最低点来计算的 √减速在时间上的延迟,表现为FHR减速的最低点发生在宫缩的最高峰之后 LD 表1　各种FHR减速的特点 早期减速 √FHR通常表现为均匀的逐渐减速和恢复,与宫缩相关联 √FHR的逐渐减速指从FHR出现减速到最低点≥30 s √FHR减速幅度,是从起始到减速的最低点来计算的 √减速最低点与宫缩的峰值同时出现 ED 表1　各种FHR减速的特点 可变减速 √通常表现为FHR的突然减速,指从起始到FHR的最低点所用时间应 30 s √ FHR减速幅度计算指从起始到减速的最低点　FHR的减速≥15bpm,持续时间≥15 s √当可变减速与子宫收缩相互关联时,它的起始、加深、以及持续时间通常随逐次的宫缩而变化 轻度可变减：胎心〉70-80次/分；时间〈30秒 中度可变减：胎心〈 70-80次/分；时间30-60秒 重度可变减：胎心〈 70-80次/分；时间〉 60秒 VD 电子胎儿监护( EFM ) 延长减速： FHR减少显著大于等于15 bpm，持续2～10min 减速持续时间超过10min，视为基线改变 FHR的正弦波： 基线有显著平滑的正弦波型，周期频率在3～5次/min，持续时间≥20min 电子胎儿监护( EFM ) 反复性减速； 任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发生＞子宫收缩次数50% 间歇性减速： 任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发生率＜宫缩的50% 电子胎儿监护( EFM ) 胎心率图形的判读：三级分类系统(见表2) Ⅰ类为正常图形 Ⅱ类为不确定图形 需要评估和继续监护并重新评估 Ⅲ类为异常图形 表2　FHR的三级分类及解释系统 Ⅰ型：FHR图形的分类Ⅰ包含以下各项 √基线率：110～160bpm √FHR基线变异性：中度 √晚减速或可变减速：不存在 √早减速：存在与否均可 √加速：存在与否均可 表2　FHR的三级分类及解释系统 Ⅱ型：包含除分类Ⅰ与分类Ⅲ的所有其他类型的FHR图形 √基线率；心动过缓不伴有基线变异的消失；心动过速 √FHR基线变异：轻度的基线变异；不伴反复减速的基线变异消失；显著的基线变异 √加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速 √周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速；2～10min间；反复性晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴 √有其他特性如，恢复至基线缓慢，“尖峰型”或“双峰型” 表2　FHR的三级分类及解释系统 Ⅲ型：FHR图形的分类Ⅲ包含以下任意一种情况 √不存在FHR基线变异并伴有以下任意一种情况：反复的晚期减速；反复的可变减速；心动过缓 √正弦曲线图形 产时监测---CTG全面评估 Determine Risk 风险确定 Contraction 宫缩 Baseline RAte 基线心率 Variability 变异