血型7版2010张.ppt

第四节 血型鉴定与交叉配血试验 血型是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某种血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独特的遗传基因控制。 由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为血型系统。 血型被认为是指各种血液成分的遗传多态性标记。 “免疫血液学”在临床医学、人类学、遗传学、法医学、考古学等方面的应用日趋广泛，尤其是在输血、器官移植、骨髓移植等临床实践中发挥着重要作用。 重点讲述与输血工作有密切联系的红细胞血型系统。 红细胞血型系统 ABO血型系统 Rh血型系统 其他血型系统 白细胞抗原系统 血小板抗原及抗体 血清蛋白成分的抗原特异性 一、红细胞血型系统 人类红细胞血型有20多个系统，400多种血型抗原。 其中最重要的是ABO血型系统，在输血、骨髓移植等方面的临床意义大，其次是Rh血型系统。 ㈠ABO血型系统1、 ABO血型系统的抗原和抗体 根据红细胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗体ABO血型系统可分为四型： A、B、O、AB四型 ABO血型分类 ㈠ABO血型系统1、 ABO血型系统的抗原和抗体 A或B抗原在胚胎期及出生时便能检出，但敏感性较低，到20岁左右时才达高峰。抗原性终身不变，但到老年敏感性有所下降。 ABO血型系统抗体有免疫抗体和天然抗体之分。 抗体有抗A和抗B两种。 人在出生前尚未产生抗体，出生后3-6个月才开始出现，至青春期达高峰。产生抗体的功能可延续终身，但其效价随着年龄增长而逐渐降低。 天然抗体可能是由一种无觉察的抗原刺激而产生。 血型抗体是免疫球蛋白，免疫性抗体主要是IgG，天然抗体主要是IgM。 ㈠ABO血型系统1、 ABO血型系统的抗原和抗体 A和B血型物质除存在于红细胞和其他组织细胞表面外，还广泛存在于体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富，脑脊液中无。 ㈠ABO血型系统2、 ABO血型的亚型（1）A亚型 A1亚型的红细胞上有A1和A抗原，其血清中含用抗B抗体。 A2亚型红细胞上只有A抗原，血清中含用抗B抗体和少量抗A1抗体。 AX亚型红细胞与B型血清不发生凝集或凝集反应甚弱，但却能与O型血清发生凝集。血型鉴定时，应加O型血清，以防将AX型误定为O型。 ㈠ABO血型系统2、 ABO血型的亚型（1）B亚型 亚型不多见，临床意义不大。 ㈠ABO血型系统3、 ABO血型鉴定和交叉配血试验 ABO血型鉴定： ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应。 直接试验：采用标准的抗A及抗B血清以鉴定被检者红细胞上的抗原。 反转试验：用标准的A型及B型红细胞鉴定被检者血清中的抗体。 只有抗原鉴定和抗体鉴定完全相符才能肯定其血型类别。 表4-2-12 用标准血清及标准红细胞鉴定ABO血型结果 ㈠ABO血型系统3、 ABO血型鉴定和交叉配血试验 交叉配血试验 输血前必须进行交叉配血实验。 试管法 主侧：受血者血清加供血者红细胞悬液相配的一管。 次侧：供血者血清加受血者红细胞相配的一管。 两者合称为交叉配血。 结果判读 ㈠ABO血型系统3、 ABO血型鉴定和交叉配血试验 配血方法的选择 1、生理盐水法：无输血史及妊娠史 2、间接抗人球蛋白法：有反复输血史及妊娠史，尤其是有输血反应史、生育过新生儿溶血病婴儿的妇女。 大量输血时须同时做供血者之间的交叉配血实验。 ㈠ABO血型系统4、ABO血型系统的临床意义 在输血上的意义：应用广泛，如严重失血、某些手术时。必须坚持同型输血，避免引起严重的溶血反应。一般保证供血者与受血者ABO血型相合，生育年龄妇女和须反复输血病人，还必须Rh血型相合。 新生儿同种免疫溶血病：是指母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致的一种溶血疾病。ABO血型系统和Rh系统引起的溶血病常见。 ABO血型与器官移植。 其他：亲缘鉴定、法医鉴定、疾病相关性调查。 （二）Rh血型系统 Rh血型系统的抗原和抗体 抗原主要有5种。抗原性强弱依次为D、E、C、c、e，以D抗原性最强。 粗略地称含D抗原的红细胞为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性。我国人中Rh阴性者甚为少见。 天然抗体极少 抗D抗体最常见 Rh抗体有完全抗体和不完全抗体两种。完全抗体在机体受抗原刺激初期出现，一般属IgM型，分子量大，不能通过胎盘，存留时间短。机体继续受抗原刺激，则出现不完全抗体，属IgG型，分子量小，可通过胎盘，存留时间长，常在完全抗体出现后出现，引起新生儿溶血病。 （二）Rh血型系统 Rh血型系统的鉴定 仅用抗D血清进行鉴定，粗略地分为Rh阳性和阴性两类。 鉴定方法 完全抗体：生理盐水凝集试验 不完全抗体：胶体