血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用及防治.ppt

血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用及防治  随着人类寿命的延长，认知损害的社会负担日益突出，引起社会高度关注。  痴呆常见原因： 阿尔茨海默病( Alzheimer disease,AD)（记忆缺损为主症 海马老年斑沉积为主的病理改变 ）  血管认知损害（VCI) 是指因脑血管病引起的认知障碍  小血管疾病  无症状脑梗死 （silent brain infarction ,SBI） 临床卒中导致的认知障碍   血管性因素对认知障碍的独立病因和促成的重要因素。 (脑血管病→血管性认知损害痴呆） 血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用的证据进行概括为临床从业者更好的认识血管性认知损害痴呆（vascular cognitive impairment,VCI）及其防治。  根据2012年美国心脏协会，美国卒中协会推荐意见制定的标准与指南回顾了以往公布的指南及专家观点，提出现有的证据，及当前认识的不足。   血管性认知损害（vascular cognitive impairment,VCI） 血管性痴呆（vascular dementia,VaD）  混合性病变：AD神经变性与血管性因素混合体， 是老年人群认知损害常见原因老年人群隐匿性小血管病（无症状性腔梗患病率23%，白质高信号患病率95%）上述两种都存在胆碱能神经元受损的病理基础.  VaD临床诊断标准： 1 神经心理学测试显示的认知障碍  VaD临床诊断标准： 2 临床卒中病史或神经影像学检查显示的血管性疾病，提示认知障碍与血管性疾病之间存在联系。 VaD临床诊断标准： 认知受损严重程度：影响日常生活 至少评价四个认知领域： 执行功能、 注意力、记忆、语言 表达、视空间能力。  。 对认知障碍诊断 实用的方法： 无论其发病机制如何（如心源性栓塞、动脉粥样硬化性、缺血性、出血性或遗传性都使用VCI来描述所有类型的认知障碍.  认知障碍可出现在脑血管疾病发病之后任何时间 , 有些患者可无临床症状，尽管在神经影像学检查发现脑血管病。   VaD可与多种可能影响老年人认知功能的脑或系统性疾病共存。AD和脑血管病有协同效应（由AD导致颞叶侧萎缩，脑血管病也可引起海马萎缩）  脑梗死与（VCI）关系 临床病理学研究表明:梗死体积越大、数量越多、发生痴呆的可能性越高。  脑梗死与（VCI）关系 另一种研究:和部位有关：丘脑、角回、基底节、皮质和皮质下等部位的梗死易引认知损害。  多发性显微镜下梗死与痴呆有关：如弥散性缺氧、炎症、氧化应激或血脑屏障（blood-brain barrier,BBB）.  脑梗死、AD、痴呆的关系 老年人脑组织中，梗死常与AD并存（混合性病变） 因此脑血管病的预防和治疗措施会降低痴呆的患病率。  神经影像学和病理学： 目前神经影像学只能发现直径＞3mm的脑梗死， 而显微镜下梗死和小血管病变（如小动脉硬化）则不在目前扫描的分辨率之内。  基础科学方面： 神经血管单元和脑血流的重要性：  神经元、神经胶质、血管周围细胞被统称为神经血管单元。它们在结构、功能和发育方面相互关联，共同维护脑微循环的动态稳态。神经血管功能的改变参与VCI的发病机制。  神经血管单元与脑稳态 脑需要持续的血流供应，脑血流（cerebral blood flow CBF）中断会导致脑功能紊乱甚至死亡。 精确的脑血管调控机制保证了脑的血液供应和能量需求之间的匹配。 因此神经活动可导致CBF显著增加，（功能性充血）为脑活动增加能量底物，同时排出毒性代谢产物。  脑血管自动调节功能能使CBF在一定的血压范围内保持恒定，保护脑组织免受不